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“嘘嘘太甜思密达”是糖尿病？——病案编码，你了解吗？
去医院看病，大家都知道，医生会给自己写病历，里面的一笔一划都与患者息息相关，是医务人员对患者进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。诊疗结束后，病历被送到病案科，就是病案了!而每份病案到了病案科，就要进行归档、整理、编码、录入等一系列流程。
你知道吗?清华大学第一附属医院病案管理科有一群从事特殊职业的人员——病案编码员。
病案为什么需要编码呢?世界卫生组织WHO要求各成员国在卫生统计中共同采用对疾病、损伤和中毒进行编码的标准分类方法。标准化的分类方法是医院间、地区间乃至国际间交流、比较的桥梁，而统一的疾病命名是标准分类的基础。只有在统一的标准下，同一地区或者不同地区的医疗数据统计才有意义，才能相互交流。比如：同样是糖尿病，在中国叫“糖尿病”，在美国叫“Diabetes”，在日本叫“にがたとうにょうびょう”，在韩国叫“嘘嘘太甜思密达”。这样是无法进行统计交流的。因此，疾病分类与手术操作分类编码是对患者疾病诊断和治疗信息的加工过程，是病案信息管理的重要环节。
在诸多的分类方案中，最有影响力且在世界上最为普及的当数国际疾病分类(International Classification of Diseases，ICD)。它是用编码的方法，根据疾病的某些特征，按照一定的规则对疾病分门别类，以实现对医院疾病统计分析、科研、检索、综合利用、医疗管理的目的。ICD是WHO制定的国际统一的疾病分类方法，是目前国际上通用的疾病分类方法。
疾病分类和手术操作分类是病案信息管理人员必须掌握的专业技能，同时也是重要的工具。如果说病案科室是一个医疗机构的信息宝库，那么疾病分类和手术操作分类编码就是打开宝库大门的钥匙。
国际疾病分类(ICD-10)译名《为疾病和有关健康问题国际统计分类》
ICD-10共分三卷：
①第一卷ICD编码 类目表 A01-Z99
②第二卷 疾病分类指导手册
③第三卷 疾病和损伤字母顺序索引
手术与操作 ICD-9-CM-3
手术操作分类：对病人直接施行的诊断性及治疗性操作，包括传统意义的外科手术、内科非手术性诊断和治疗性操作、实验室检查及少量对标本诊断性操作的分类。
如果说病案编码是对病案信息资料的翻译过程，那么编码员就是“翻译官”，是将各种病案信息翻译成国际统一认可的代码。如今，病案编码已成为医院科学化、信息化管理的重要依据之一，它在评估医疗质量与医疗效率、设计临床路径方案、重点学科评价、医院评审、疾病诊断分级、传染病报告、医疗付款、合理用药监测等方面的应用越来越广泛、越来越深入。
可以说，病案编码是一项较为繁杂又默默无闻的幕后工作，这也要求临床医师们从病案源头把关，做好病案首页及病历内涵的书写工作，只有临床医师病历写得好，病案编码员才能编得好，才能提高医院整体病案编码质量。
清华大学第一附属医院病案管理科拥有一支严谨而高效的团队，默契协作，不断提高编码的准确性，为即将到来的DRG付费改革、为进一步促进医院医疗安全质量和服务水平的提高提供支持。
京公网安备 11010502041988号
