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清华大学第一附属医院放疗科成功开展全脑全脊髓放射治疗
近日，清华大学第一附属医院放疗科收治了一位患松果体母细胞瘤(pineoblastoma，PB)的35岁年轻女性患者。她4个月前出现间断头痛，视物模糊，在就诊医院做头颅核磁提示，松果体区占位，伴第三脑室、双侧侧脑室扩张，于2020年12月25日行三脑室后肿瘤切除术、三脑室底造瘘术。术后病理示松果体区小蓝细胞恶性肿瘤，局部呈少突胶质细胞瘤样改变，结合免疫组化及部位，考虑为中等分化的松果体母细胞瘤改变，WHO3-4级。
PB 是临床上比较罕见的中枢神经系统恶性肿瘤，发病率仅占所有颅内恶性肿瘤的 0.1%。儿童发病率高于成人，目前成人PB没有治疗指南，仅见个例报道。患者到我院放疗科就诊后，科室医务人员经过查阅文献，以及与我院神经外科副主任医师应建有商讨沟通后，考虑由于松果体解剖部位的特殊性，松果体区肿瘤很难完全切除，需要术后辅助全脑、全脊髓大范围照射，同步瘤床推量，预防局部复发及脑脊液播散。
全脑全脊髓放射治疗(craniospinal irradiation， CSI)是针对髓母细胞瘤、生殖细胞瘤、松果体母细胞瘤及其他具有脑脊液播散潜在可能的神经系统肿瘤进行的放射治疗。由于 PB患者放疗部位广泛，难度比普通的肿瘤要高，业内对于长靶区的照射一般会选择螺旋断层放射治疗(TOMO therapy)，适合于长靶区病变的治疗，而我院放疗科使用的VersaHD直线加速器，照射最大范围40cm×40cm，超长的放射野如何一次性完成治疗，并保护好危及器官是摆在物理师面前的难题。经过充分讨论后，放疗科物理师设计了多中心射野叠加的方式，满足了临床需求，治疗方案得到医生的肯定。放疗前，通过电离室矩阵进行剂量验证，患者每次治疗前进行锥形束CT扫描，矫正摆位误差，直至误差小于1mm才进行放射治疗，过程顺利。
为了保障患者得到精准放疗，放疗科医务人员积极发挥主观能动性，最大限度挖掘和发挥VersaHD直线加速器的性能，汲取业界前辈的技术特点和临床经验，拓宽放疗的适应症，做到物尽其用，更好地造福于患者。
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