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神经内科开展肉毒素注射治疗卒中后痉挛状态
痉挛是肌张力增高的一种形式，常由上运动神经元损伤所致。脑卒中(包括脑梗塞和脑出血)后3个月痉挛发生率约19%，12个月时增长至38%;创伤性脑损伤后痉挛的发生率大概是13%～20%。若不及时治疗，痉挛肢体可能出现永久性肌张力增高、顽固性疼痛、关节挛缩和运动模式异常，严重影响患者生存质量。
常见卒中后肢体痉挛模式
卒中后痉挛对患者的影响
虽然痉挛的诊断很容易，但其治疗比较棘手，方法有限。肉毒素通过抑制神经肌肉接头处乙酰胆碱的释放，使靶肌肉松弛，可用于缓解或消除存在局部肌肉过度收缩或自主神经功能亢进的相关症状。
病例一
一位79岁男性患者，1年前出现言语不利，右侧肢体无力，伴吞咽困难、饮水呛咳、意识障碍，头核磁共振提示左侧顶叶大面积脑梗塞。患者虽然坚持康复训练，逐渐恢复至可以行走，但右手肌张力逐渐增高，手指远端痉挛呈屈曲状态，无法伸直、持物、执笔等，严重影响了手部功能。充分评估病情后应用肌电引导，精准注射肉毒素至指浅屈肌、指深屈肌、旋前圆肌、拇长屈肌和蚓状肌。患者注射肉毒素1周后右手肌张力逐渐下降，手指可自主伸直，继续配合康复训练，促进手功能的恢复。
病例二
第二位是69岁男性患者，5个月前活动中突发右侧肢体无力，且逐渐加重，右侧肢体不能抬离床面，无法独坐、独站，经头核磁共振显示左侧大脑半球多发脑梗塞，积极药物治疗联合综合康复训练后，患者右上肢可抬举，右手无明显抓握，可短时站立，无法独行。神经系统查体发现右上肢肌张力显著增高，前臂旋前屈曲(老百姓形容半身不遂为“胳膊挎筐”或“弹弦子”)，站立行走时更显著。应用肌电刺激仪引导精准注射肉毒素治疗上肢痉挛，1周后右上肢肌张力逐渐下降，继续配合康复训练，右上肢可自主伸直，关节活动度及姿势稳定性增加，步态也有改善。
卒中后痉挛状态是影响患者康复的重要因素，局部注射肉毒素可以降低注射肌的张力，易化注射肌的牵伸和延长，并有助于增加拮抗肌肌力，该方法疗效确切，不良反应轻微，是目前治疗卒中后痉挛状态的首先治疗方法。清华大学第一附属医院神经内科治疗卒中的同时，可以为患者进行全面、综合的康复训练，并开展肉毒素注射联合康复训练，予以治疗卒中后肢体痉挛，可有效改善痉挛程度和肢体功能，提高患者日常生活能力和生活质量。
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