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“简化的左束支区域起搏方法——九分区法”安全有效
2019年，由清华大学第一附属医院心脏中心张俊蒙副主任医师(第一作者)所在的团队提出的“简化的左束支区域起搏方法(LBBaP)——九分区法”发表在Canadian Journal of Cardiology (IF:5.59)(Simplifying Physiological Left Bundle Branch Area Pacing Using a New Nine Partition Method)以来，受到国内同行的广泛关注。
为响应将优秀的“科研成果写在中国的大地上”，同时为方便国内同行学习和掌握这种生理性起搏术式，进而让更多患者受益。近期，张俊蒙副主任医师(第一作者)与北京安贞医院吴永全教授团队将“简化的左束支区域起搏方法——九分区法”临床应用的最新研究成果发表在最新一期(202010)心血管权威杂志《中华心血管病杂志》上。结果显示“简化的左束支区域起搏方法——九分区法”无需多导电生理仪指导，操作简单、成功率高，而且有效、安全。
LBBaP是近三年新出现的一种更具吸引的生理性起搏方式。它的起搏效果与希氏束(HBP)相似，可快速夺获特殊传导系统实现快速激动左右心室，从而达到心脏电-机械同步的目的。除此外，LBBaP几乎完美的规避了HBP的不足，如：起搏阈值较高以及有较高的成功率等，对于阻滞部位在His束以远的患者尤其适合。因此，LBBaP被认为一种非常有意义起搏术式。
目前主流术式是基于黄伟剑教授提出的传统方法，其特点有：1. 需要昂贵的多导电生理仪指导;2. 通过起搏寻找理想LBB电极旋入点;3. 术中频Notch”的变化。总之这种方法对手术条件要求高，操作复杂，对于初学者来说不易学习和掌握，进而也限制了其临床应用和推广。北京安贞医院吴永全教授团队在黄伟剑教授方法的基础上进行了有意义的探索，并提出一种全新的“简化的LBBaP术式——九分区法”(简称“九分区法”)。
这种方法的优势：1. 不用多导仪指导，仅用X线指导;2. 手术快捷(与普通右室电极植入时间相当);3. 成功率与传统方法相当;4. 易学，特别适合基层推广。最终让更多的医生掌握，让更多的患者受益。
为了让更多医生掌握，让更多患者受益，笔者将原文的核心图例和中文的操作方法附上，便于学习。
简化的LBBaP手术(“九分区法”)过程：
1. 患者准备：除常规外，将心电监护“V”导联贴在12导联心电图“V1”的位置;
2. 建立静脉通路，插入导引钢丝，将肝素盐水冲洗并组装好的C315-His鞘管沿导引钢丝送入右心室;
3. 经鞘管缓慢放入3830电极至头端(电极并不出鞘管);
4. 在X线RAO30°下，将鞘管和电极同步推送，跨三尖瓣后，整体调整鞘管和电极头端至心室影后下1/3交界处(4、5、7、8区交界区且偏“4、5区”)，快速将3830电极顺时针旋转3-4圈，将其锚定在室间隔上(图2);
5. 在LAO体位，调整鞘管头端(通常逆时针旋转)使其与室间隔方向垂直后，再将3830电极顺时针旋转6-8圈;
6. 单极起搏(2V@0.4ms) , 观察监护仪上V1导联上QRS波形态，如QRS波尾未出现“r/R”波则需要进一步缓慢旋入电极，直至V1导联上出现“r/R”波，且起搏QRS波变窄，提示电极到达LBB区域;
7. 测定起搏参数;
8. 切除鞘管;
9. 固定电极并再次测起搏参数和观察电极形态;
图2：简化的LBBaP新方法——九分区法
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