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【老年综合征系列科普】正确认识老年人便秘
慢性便秘(chronic constipation)是一种常见的老年综合征，表现为排便次数减少、粪便干结和(或)排便困难。目前主要根据罗马Ⅳ标准和患者主诉进行诊断，即诊断前症状出现至少6个月，其中至少近3个月有症状，且至少四分之一的排便情况符合下列2项或2项以上：排便费力感、干球粪或硬粪、排便不尽感、肛门直肠梗阻感和(或)堵塞感、甚至需手法辅助排便，且每周排便少于3次。老年人慢性便秘不仅常见，且患病率随增龄增加，正确认识老年人便秘问题，有助于疾病的治疗与管理。
一、老年人慢性便秘的类型
老年人慢性便秘可由多种因素引起，包括结直肠和肛门功能性疾病、器质性疾病及药物。慢性功能性便秘是老年人最常见的便秘类型，根据患者的肠道动力和直肠肛门功能改变的特点分为4个亚型：
1.慢传输型便秘：老年人结肠动力减退，易发生慢传输型便秘，其特点是结肠传输时间延长，主要表现为排便次数减少、粪便干硬、排便费力。
2.排便障碍型便秘：即功能性排便障碍，既往称为出口梗阻型便秘，主要表现为排便费力、排便不尽感，排便时肛门直肠堵塞感、排便费时甚至需要手法辅助排便等，此型便秘在老年人中亦多见。
3.混合型便秘：患者同时存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据。
4.正常传输型便秘：多见于便秘型肠易激综合征，腹痛、腹部不适与便秘相关，排便后症状可缓解，老年人较少见。
二、老年人慢性便秘的并发症、危害及综合评估
老年人常患有心脑血管疾病，共病多，存在多重用药的情况，就如同冰山漏出的一角，让慢性便秘变得复杂起来，会出现多种并发症，如：老年人常患有心脑血管疾病，因便秘排便时费时费力，腹压增高、血压升高、心肌耗氧量增加，易诱发脑出血、心绞痛、心肌梗死而危及生命。
针对于老年慢性便秘的患者需要进行危险因素的评估，包括：液体摄入、饮食情况、活动量、环境因素、精神心理因素、社会支持等。同时进行临床评估，包括便秘症状、粪便形状、报警征兆、共病与全身状况、用药情况、认知情况以及便秘的严重程度等等。综合评估后，对老年患者尤其是对高龄者，应充分考虑和评估患者对筛选检查的接受程度和可行性，避免过度检查。
三、老年人慢性便秘的处理
1、生活方式的调整：改善生活方式是基础，包括摄入足够的水分和膳食纤维，多运动，建立规律的排便习惯。
2、腹部按摩操
(1)胃部按摩
在左侧乳头直下，与肋骨的交点，以右手的食指与肋骨相贴，手部皮肤不离开腹部皮肤，局部吸定，揉5分钟。(如图一)
(2)十二指肠按摩(肚脐)
在人体正中线，掌心贴肚脐，手部皮肤不离开腹部皮肤，局部吸定，揉5分钟。
(3)大肠与小肠交会处(右下腹)
右手小指紧贴髂前上棘(人体平躺时，腹部与腿部相连最明显的高骨)，手部皮肤不离开腹部皮肤，局部吸定，揉5分钟。
(4)从结肠到直肠按摩
从右髂前上棘到右肋缘下，横向到左肋缘下，再滑向左髂前上棘，滑到右髂前上棘，用一定力量，按顺序擦揉上述部位皮肤，共计5分钟。
3.药物治疗
慢传输型便秘应首选容积性或渗透性泻药治疗，无效时可加用促动力药物，避免长期应用或滥用刺激性泻药;排便障碍型患者可短期口服润滑性药物如甘油、液状石蜡等或进行灌肠导泻治疗，无认知功能障碍者，可选择生物反馈治疗。
混合型便秘者，常需联合用药，可先用灌肠剂(必要时手法辅助排便)清除宿便后，改进生活方式、选用容积性或渗透性泻药加促动力药。
正常传输型便秘者尤其是有认知或心理评估异常的患者，建议给予认知功能训练及心理疏导或药物治疗，同时增加社会支持。
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