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90岁“高龄”“高危”李奶奶的主动脉瘤修复之旅
已经90岁高龄的李奶奶，因为最近每天活动后憋气来清华大学第一附属医院就诊，检查后发现降主动脉出了大问题：主动脉降主动脉瘤样扩张伴局部透壁溃疡形成。随时可能因为血压升高或仅仅一个剧烈的咳嗽而引起主动脉局部薄弱处发生破裂，造成瞬间出血量巨大而迅速，即使在手术台上也极难挽救生命。
主动脉瘤示意图(左);李奶奶主动脉重建图(中);李奶奶主动脉术后造影(右)
虽处疫情期间，为进一步治疗老奶奶还是住进了医院。一系列检查后发现了更多问题：老人的心脏20多年来多次行冠状动脉支架术，而且最近5年没复查，仅仅是轻度的洗漱活动，心衰憋气症状就已经很明显，慢性阻塞性肺疾病更是让老人无法戴着口罩正常呼吸;更为严重的是老人还有肾动脉狭窄、肾脏功能不全，对下一步手术治疗过程中应用造影剂造成危险。这些合并的情况，无疑为这个本就复杂的手术增加更多的不确定性与危险。
了解病情后，老奶奶与儿子的恐惧油然而生，面对随时随刻危及生命的病情，感觉痛不欲生。主动脉瘤无疑是摆在患者和我们面前的一座大山，虽然手术风险是巨大的，但是移山行动刻不容缓。
另一个大问题也同样严峻，老人的降主动脉病变距离主动脉弓部分叉处极为接近，覆膜支架锚定区长度不足，手术稍有不慎，伤及弓上血管，则会造成脑缺血、甚至急性脑梗死的可能。患者年事已高，又多发合并疾病，传统开放手术的创伤恐怕已经不能耐受，摆在我们面前的只有微创治疗。血管外科比较前沿的近弓部降主动脉介入手术方式：带分支一体支架、开窗技术虽都已成熟，但考虑患者高龄及全身状态较差，耐受能力欠佳，最终我们选择了操作最为简单的“烟囱技术”。既能保障脑部供血，又能充分覆盖主动脉病变部位。
“烟囱技术”示意图(左);“开窗技术”示意图(中);带分支一体支架(右)
老人和儿子充分考虑后最终决定介入手术，我们也迎来了好消息：经过心脏中心、肾内科、胸外科、呼吸与危重症医学科多学科的会诊，通过综合的内科治疗，患者一般状态得以改善，能够耐受微创手术。
在李雷主任的带领下，全科人员进行了详尽手术准备与手术预演，将可能发生的不良情况进行充分解析并制定手术方案，做到有备无患。在充分的准备下，胸主动脉瘤覆膜支架植入术、左锁骨下动脉“烟囱”支架植入术顺利完成。
老人的主动脉瘤这颗不定时“炸弹”由我们完美拆除，术后第二天就已下床行走，目前恢复良好，在家中过上了正常生活，衷心祝福这位90高龄的老人在百岁之旅中不再惧怕任何荆棘。
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