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惊险深夜！清华大学第一附属医院妇科成功抢救一例宫角妊娠破裂大出血休克患者
2月23日，夜幕刚刚降临，清华大学第一附属医院急诊科就诊患者不断增多，医师护士们都在各自忙碌着。此时，一位瘦弱的女性患者经新冠肺炎预检分诊排查后进入急诊，引起了护士张春娟的注意。张春娟立即上前询问病情：“请问你怎么不舒服?”“我肚子疼，怀孕了，”患者强忍着痛答道。急诊护士马上为患者测血压75-40mmHg，脉搏90次/分，血压低，情况非常严重。凭着丰富的急诊工作经验，张春娟护士感觉可能是位大出血患者，于是立即通知急诊妇科医生。张康医师接到电话，立即赶到急诊室，此时患者已被安排到平车上，张康医师迅速询问病史：患者末次月经不详，3天前刚发现怀孕，今日突发下腹痛，白天未重视，夜间自觉头晕乏力，才来医院就诊。查体发现：全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张明显。此时的患者，面色苍白、表情痛苦、血压下降，凭借丰富的临床经验初步诊断：
1、异位妊娠，宫角妊娠?破裂大出血;
2、急性失血性休克;
3、急性失血性贫血。
紧急呼叫床旁超声，李响医师迅速到位，超声显示左侧宫角妊娠可能性比较大，宫内活胎，如孕12周，盆腹腔大量积液。张康医师迅速实施后穹窿穿刺，穿出腹腔不凝血2ml，印证了之前的判断。与此同时，急诊科刘铸医师闻讯赶来，积极参与抢救工作，护士江振世、寇珊珊动作娴熟、配合默契，快速建立了静脉通道，输液容量复苏，心电监护与吸氧。由于患者无尿，留置尿管，同时取尿液检测为妊免阳性。此时妇科二线医师杨明珠副主任医师及时到场，她几分钟前已接到张康医师的电话了解到患者病情，判断该患者由于妊娠部位特殊，宫角处子宫血运丰富，如果出血，可能更凶猛。患者病情危急、性命攸关，紧急救治刻不容缓，应立即启动应急预案，开通绿色通道。她一边电话通知手术室，积极术前准备;通知麻醉师，备自体血液回输。一边指挥抢救，并紧急向患者及家属交代病情、风险及手术方式。由于患者发现病情晚，妊娠周数大，胎儿相当于3个月大小，同时出现失血性休克表现，无法选择腹腔镜操作，准备急诊实施开腹探査术。患者及家属签字同意后，妇科胡耀舒护士协助杨明珠副主任医师快速将患者推入手术室。
短短15分钟，患者已被推入手术室，由于补液及时，入室血压维持在90-50mmHg，为手术赢得了先机。麻醉科杜士魁医师顺利迅速完成麻醉工作，准备好血液自体回收机;杨明珠副主任医师在张康主治医师的协助下急行开腹探查术。术中见盆腔内积血约1000m1;子宫前位，左側宫角外凸紫蓝色包块，直径约8cm，浆膜薄，表面血管丰富，可见破裂口长约0.8cm，有胚胎组织物堵塞;双侧附件未见异常，考虑左侧宫角妊娠破裂，腹腔内出血，决定立即实施患侧宫角楔形切除术+宫角妊娠灶清除术+患侧输卵管切除术+子宫修补术。迅速清理腹腔积血置血液回输装置，应用稀释后垂体后叶素注入左侧宫角包块下方肌壁间，以减少子宫出血。仅1小时便顺利完成手术，将患者从死亡线上抢救过来。患者术中出血不多，自体回输500ml，术后顺利转入妇科病房。站在手术室门口的患者爱人，看到妻子平安地从手术室出来，激动得说不出话来。
据杨明珠副主任医师介绍，宫角妊娠属于特殊部位异位妊娠，病例少见，由于宫角周围肌层组织较厚，血运丰富，因此破裂较晚，常发生于妊娠12-16周，一旦破裂，出血凶猛，往往短时间内发生失血性休克，危及患者生命。如果早期发现，可依据病情选择药物保守治疗、清宫术或腹腔镜手术;若发现较晚，有急性失血休克症状，需要立即开腹手术。这位患者病情凶险、命悬一线。从患者来急诊科就诊，到为患者顺利完成手术，妇科值班医师们在急诊科、超声科、麻醉科与手术室等多学科共同努力下，齐心协力，本着“患者至上、仁心仁术”的理念，用丰富的临床经验和高超的技术，挽救了患者的生命。
医学知识
异位妊娠指受精卵在子宫体腔以外着床，俗称“宫外孕”。包括输卵管、腹腔、卵巢、阔韧带、宫颈、子宫残角妊娠等。近年来，异位妊娠的发生率有增高趋势，与正常妊娠之比例为1：50-300，其中以输卵管妊娠最常见，约占95%—98%，是妇产科常见的急腹症，也是对妇女生命危害最大的疾病之一，可导致大出血、剧烈腹痛、休克甚至死亡。那么异位妊娠可能出现哪些症状呢?
1.月经不规律或停经;
2.生育年龄的女性异常子宫出血;
3.腹痛;
4.晕厥或休克;
5.腹部包块。
在此提醒广大女性朋友，处于生育年龄的妇女如出现停经、伴腹痛或异常阴道出血，一定不要大意，应及时到医院就诊，在妇科医生的指导下，早发现早治疗，以免治疗不及时发生意外。
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