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随访六年前在清华大学第一附属医院血液透析过程中突发心跳骤停并获救的患者

作者:周敏 来源:肾内科 发布时间:2020-01-13 浏览次数:
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  近日,清华大学第一附属医院肾内科主任卢方平到内蒙古乌兰察布市中心医院,再次见到了一名6年前曾因严重心衰、透析中发生心跳骤停在我院成功抢救的患者。

  2013年12月16日,这名61岁因维持血透2年,左前臂动静脉内瘘震颤消失3天的女性患者入住我院肾内科。来院时喘憋、胸闷,不能平卧,双肺布满啰音, 紧急实施右侧颈内静脉置管行血液透析治疗。因患者血小板低采用无肝素透析,透析至约30分钟常规进行生理盐水150ml冲管,冲管后约2-3分钟,患者突发短暂双上肢抽搐,双眼向上凝视,意识丧失,呼之不应,口唇明显紫绀,无自主呼吸,触诊颈动脉搏动消失,立即终止透析并回血,进行心脏按压。约1分钟后,患者意识恢复,可触及颈动脉搏动、闻及呼吸。回病房后继续进行心电监护、吸氧、纠酸、抗感染等综合治疗。血生化显示:血尿素23.76mmol/L(正常值3.1-8.8 mmol/L)、血肌酐502.0 umol/L(正常值41-81 umol/L)、肌钙蛋白0.049 ng/ml(正常值<=0.014 ng/ml)、肌红蛋白220.1 ng/ml(正常值 <=72>35000 ng/L(正常值<=300 ng/L)、C反应蛋白77.9 mg/L(正常值<=5 10.5-13.5="">60%),患者心功能极差,随时有猝死可能。

  对于这样一位危重患者,卢方平审时度势及时制定了治疗方案,先给予患者积极加强血液透析治疗,每日透析1次,每次透析3小时,每次体重较前下降0.3-0.5kg,每次血透结束静脉注射左卡尼汀5g。1周后,患者夜间能够平卧入睡,轻体力活动下无胸闷气短症状。复查心脏超声改变不明显,射血分数(EF)仍为18%。2013年12月30日,给予患者行左前臂动静脉内瘘术(修复),并应用内瘘透析,3天后出院回当地继续常规透析治疗。患者出院后,肾内科医生定期对该患者随访,询问患者透析及心脏情况。

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  时隔6年,卢方平在当地走访了这位患者,目前这位患者情况稳定,状态良好,依然使用动静脉内瘘规律血透,回当地后没有再住院,心脏EF值在40%以上。

  心血管事件在终末期肾脏病(End Stage Renal Disease,ESRD)维持性血液透析患者中死亡率很高,较无明显肾脏疾病患者发生心源性猝死(Sudden Cardiac Death,SCD)的风险增加20-30倍,是目前国内外血透患者第一位死亡原因。检索国内外文献发现在血液透析治疗中发生心跳骤停抢救成功的患者1年成活率只有17%,如果合并糖尿病1年成活率只有11%。这位患者在我院抢救成功后已经存活了6年,而且目前情况良好,患者及家属对我院肾内科团队心存感恩,是清华大学第一附属医院给了她第二次生命!