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陈老那“忽然自愈”的高血压
陈老是我入职以来管理的第一位危重患者。两年前，陈老开始出现气促、乏力、下肢水肿、视物模糊，住遍了江苏各大医院，可病情总是反反复复。今年9月份，陈老的腿再次出现水肿，经人介绍，72岁的老人家，来到了清华大学第一附属医院寻求诊治。
我们熟起来，是因为北京入秋后的第一次降温，大概是陈老入院的第三天。那天处理完一天的工作，查房后我正准备下班，碰巧看到老两口正在手机上研究收快递地址。陈老的老伴儿拿着手机问我医院的具体地址，我便在微信对话框里敲下了熟悉的酒仙桥一街坊，发给了陈老远在迪拜，准备给他们寄棉衣过来的儿子。老两口一遍遍地感谢，让我去迪拜游玩的时候，可以找他当导游的儿子，我也半开玩笑地答应了。随后，陈老问我：“我什么时候能办出院?感觉双下肢的水肿也消的差不多了!”，我笑着说：“您也太着急了，这才住进来三天，检查还在进一步完善呢。”陈老又一次讲述了看病经历：“因为腿肿在当地住了好几次医院，每次都是对症治疗，治好了出院，出院后再住院，如此反复。这次腿肿消了，也该出院了吧!”然而，此时陈老还不知道，心脏外科主任李洪银已经根据他的病史、CT结果和心脏彩超报告，明确了诊断——慢性缩窄性心包炎。陈老还十分自豪地告诉我，自己的身体素质就是好：“患高血压20年了，一直规律服用降压药，可这一年来，高血压似乎忽然自愈，降下来了，药也不用吃了;3年前在老家做的房颤射频消融再也没犯过......”
第二天早上查房，李洪银主任给我们详细分析了陈老的检查报告，超声结果显示：主动脉根部宽、升主动脉扩张、双房扩张、退行性二尖瓣及主动脉瓣改变、主动脉瓣少量反流、左室舒张功能中度受损、左房顶部及右室侧壁心包区偏厚、下腔静脉扩张。腹部超声显示：弥漫性肝损害，考虑淤血肝超声改变。胸部CT显示：右侧胸腔积液、心包增厚、密度增高。与陈老及家属沟通之后，他们一致同意手术，困扰两年的病根终于找到了，陈老也如释重负。
10月24日一早，陈老起床，精神饱满、信心十足地等待手术室来接自己的医护人员。术中发现陈老的心包增厚明显，伴钙化，最厚处有10mm，两年来陈老的心肌与心包粘连严重，手术分离钙化增厚的心包难度极大。李洪银主任带领心脏外科团队，密切配合，彻底剥脱粘连的病变心包，陈老的心脏再次恢复有力的跳动。
术后陈老恢复得不错，早早便下床活动，我们打趣地对他说：“这才能证明您身体底子好呢!”，陈老那个“突然自愈”的高血压，原来是因为越来越严重的缩窄性心包炎罢了。
Tips：
慢性缩窄性心包炎：是心包的慢性炎症，使其脏层和壁层心包增厚、纤维化、钙化及挛缩，心包腔闭塞，因而心脏舒张期不能充分扩张，以至产生一些列慢性心功能不全的症状。
病因：多数缩窄性心包炎的病因不明，在病因明确的病例中，以结核性多见，其他如非特异性、化脓性、风湿性、创伤性以及心脏手术等也是其原因之一。
病理生理：增厚和缩窄的心包限制了心脏的舒张收缩，使心排血量减少，动脉压下降，脏器供血不足;静脉回流障碍，静脉压升高，脏器淤血。肾血流减少，使体内水、钠潴留，导致静脉压进一步升高，引起下肢水肿，肝大、腹腔和胸腔积液等征象。胃肠道淤血、消化吸收障碍，导致营养不良。
手术适应症：缩窄性心包炎一经确诊均应行心包剥脱术。
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