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爱丁堡大学附属肿瘤医院访学之旅——血液肿瘤科主任郭振兴
在清华大学第一附属医院大力支持以及骨科主任Porter教授的帮助下，我于2019年4月开始为期三个月的爱丁堡大学附属肿瘤医院的访学之旅。爱丁堡大学是英国最古老的大学之一，人才辈出。爱丁堡大学医学院更是世界著名的医学教育中心，拥有很多著名医学大家，如第一个将清洁消毒引入外科手术的约瑟夫·里斯特以及发现氯仿可用于手术麻醉的詹姆斯·扬·辛普森等。
英国医生的培养周期长，医生分为Register和Consultant两个级别。医学院毕业生通过申请获得Register资格后，经历漫长的培训阶段，Junior、Senior、Specialty等阶段(9年之久或更长)，最后才有资格申请Consultant职位(最高级别)。Consultant具有真正意义上的独立行医资格，可以去其他医院兼职多点执业。英国医生日常工作中由于采取预约制，因此门诊的病人数量不大，一般上午5-6个病人(9am-12am)，医生有充足的时间和患者及家属交流，非常注重患者的感受，人文关怀很浓厚。
英国的医疗保障制度非常健全，NHS(National Health Service)，即英国国家医疗服务体系，建立于1948年。这个体系负责保障英国全民医疗保健的重任，提倡普遍性原则，属于真正意义上的免费医疗。因为实行全额免费，医生完全不用考虑患者的经济承受能力，根据病情需要开具对患者最为获益的药物，即使众多昂贵的肿瘤治疗药物亦不例外。这个体系由政府统一管理实行，医院只负责诊疗，员工的薪水完全政府承担。这里就诊流程分为两部分。首先是以社区为主的基层医疗服务，每个社区都设有家庭医生(General Practitioner, GP)。居民必须在家附近的GP注册，看病首先需要预约GP。GP都是经过多年规范化培训经英国医疗部门认证的医生。如果GP认为必要，可以进一步通过电话或电子邮件联系医院进一步诊疗。
我访学的爱丁堡大学附属医院是一所拥有150多年历史的医院，以肿瘤领域诊治为核心，涉及多个亚专业。我主要进行了软组织肉瘤、乳腺癌、肺癌、上消化道肿瘤、下消化道肿瘤、泌尿系统肿瘤、妇科肿瘤、血液肿瘤的临床实践工作。我在轮转科室参与了临床门诊、病房查房、放疗、文献学习、实验室以及部分外科手术参观等。由于英国时差比国内慢8小时，我经常需要半夜起床通过通讯设备进行我院血液肿瘤科的查房工作，然后继续补觉，参加爱丁堡白天的工作，有种黑白颠倒，“白天不懂夜的黑”的感觉。虽然辛苦，但在这里，我深切感受到肿瘤的规范化治疗。只有获得循证医学证据的治疗才被英国政府承认并给予执照许可，否则医生不会开具药品，除非患者加入一些超前的临床试验。当然，这里的新药临床试验也很多，给予很多晚期患者一线生机。英国的诊疗模式都是统一的，分工明确，外科医师专门负责手术，肿瘤科医师负责化疗、放疗等综合治疗，从而使患者受到全面科学的治疗，获益最大化。
郭振兴跟随医院肿瘤中心主任Larry门诊
多学科诊疗模式(MDT)起源于上世纪90年代，由美国的医疗专家组率先提出，核心理念是“以病人为中心”，针对特定疾病，依托多学科团队，制定规范化、个体化、连续性的综合治疗方案。在爱丁堡访学期间，我也深刻地感受到MDT已经成为英国医生日常诊疗不可分割的一部分。对于初次就诊的肿瘤患者，医生会进行MDT讨论，各个亚组每周都会有各自固定的MDT讨论时间，参与专家众多，涉及肿瘤内科、外科、放射影像科、病理科、护理、实验室以及其他相关科室，无论简单或者疑难病例，大家针对每一例患者发表意见，最后形成统一建议，作为对患者的最终诊疗意见。这种肿瘤综合治疗的规范化，不仅可以提高患者的生存率，降低治疗成本，还可以提高医务人员的综合治疗水平。
另一个让我印象深刻的是，几乎所有肿瘤患者的化疗是在日间门诊进行。患者坐在沙发上输液，部分患者喝咖啡、聊天或看报纸，表情都很轻松。患者接受完化疗后就可以回家享受生活，只有极个别伴有感染的肿瘤患者或者危重患者才住院进行治疗，这一定程度上提高了患者的生活质量，同时高效地利用了医疗资源。
至于医疗效率的问题，英国看病都是预约制，包括看GP或医院医生，一般要等一周到二周左右时间。在治疗肿瘤领域，最令医生头疼的就是怀疑患者是恶性肿瘤，需要预约CT、MRI检查，花费的时间最长，一般3周左右时间。当然，如果医生怀疑病情进展快的话，可以申请急诊通道检查，速度会加快。但总体而言，英国的医疗效率不如国内绝大多数医院高。
“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索”，爱丁堡访学的经历对于我而言是人生的一大宝贵财富，让我重新审视了目前国内医疗存在的优缺点。知不足而后进步，今后工作中更当戒骄戒躁，扬长补短，为医院的进一步发展贡献力量!
专家介绍
郭振兴，血液肿瘤科主任，医学博士，副主任医师，爱丁堡大学癌症中心访问学者。毕业于北京协和医学院，擅长血液肿瘤疾患的规范化、个体化诊治。对白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、肺癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌、卵巢癌等有丰富临床经验。倡导多学科诊疗，多次成功诊治了知名医院辗转而来的疑难危重患者。带领科室在晚期肿瘤诊治的效果明显，较多肿瘤患者得到了疾病控制，提高了生活质量。
科研方面致力于血液肿瘤疾患发病机理的研究。近年在国内外期刊发表论文二十余篇，其中SCI收录10篇。担任JOVE-JOURNAL OF VISUALIZED EXPERIMENTS、《中国组织工程研究与临床康复》杂志的审稿人。作为课题负责人主持国家自然科学基金及其它基金三项。
社会任职：
中国医药教育协会血液学专业委员会委员
北京医师协会血液内科医师分会理事
北京中西医结合学会第二届血液学专业委员会常务委员
京津冀中西医结合血液病联盟第一届理事会理事
北京抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会青年委员
中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员会委员
北京肿瘤防治研究会乳腺癌分委会委员
朝阳区医疗事故鉴定专家
京公网安备 11010502041988号
