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快速反应精准治疗，点燃希望之光 ——综合ICU成功抢救一位50岁昏迷患者
“快速备床，抢救昏迷患者!”这是清华大学第一附属医院综合ICU医师曾琴兵会诊归来说的第一句话。原来，一位50岁的患者于当天早上被同事发现昏迷在小轿车后座。他意识不清、间断抽搐、小便失禁、呼之不应、四肢冰凉、呼吸声大……呼叫120后被送往附近医院治疗。患者血压低、心电图紊乱、还被诊断为代谢性酸中毒。医院给予患者大剂量升血压药物，并进行补液、纠酸等治疗。但患者情况没有好转，还出现了无尿和急性肾功能衰竭等症状。就诊医院不能进行床旁血滤治疗，家属便立即将患者转入我院。
患者到达我院急诊科时，生命体征极不平稳，急诊医护人员对患者进行了初步抢救，由于病情危重，随即转入我院综合ICU。患者呼之不应，双侧瞳孔呈椭圆形，无对光反射，并且呼吸费力。曾琴兵发现患者腹胀尤为明显，便立即下医嘱，予患者留置胃管，随即引出大量的胃液以及气体。患者呼吸得到明显改善，同时也有效预防了误吸。患者是糖尿病酮症酸中毒，值班护士立即遵医嘱予患者大量补液，静脉泵入胰岛素，纠正酸中毒，促酮体排出。再次复查血气，酸中毒依旧未完全纠正，患者血糖居高不下，血压较低，持续无尿。见此情况，曾琴兵立即与家属谈话说明病情，解释进一步诊疗计划。在得到家属的同意签字后，迅速给患者留置了右侧颈内的三腔血滤导管，同时值班护士开始连接血滤管路，半小时后开始血液净化治疗，患者血压有了明显改善。在积极纠酸、补液、纠正电解质紊乱、抗感染以及床旁血液滤过等有条不紊的治疗下，患者病情逐渐好转，维持血压的药物剂量开始下调。此时患者仍存在心脏功能受损、肾功能不全、胃肠道水肿、双下肺实变等诸多挑战。责任护士每日在床旁肺部彩超指导下，给患者进行精准的肺部护理，并间断应用无创呼吸机为患者通气，维持氧合，保持肺开放。
就在综合ICU医护人员都以为能松一口气的时候，更大的挑战接踵而至。在患者病情略见好转的次日，突发室颤，值班护士立即予以胸外心脏按压，同时呼叫夜班值班大夫。由于心肺复苏及时，患者心率很快得到恢复，但血氧饱和度仍低。在得到家属同意后，医师立即予患者紧急气管插管呼吸机辅助呼吸，患者缺氧情况得以纠正。接着，ICU医护人员便紧锣密鼓地为患者开展亚低温脑保护、脱水降颅压、营养神经，脑血流、脑氧、脑电监测等脑复苏治疗。
在综合ICU晁彦公主任的全程指导之下，功夫不负有心人，一周后患者完全恢复意识，呼吸和循环功能明显好转，成功地撤离了呼吸机。通过ICU医生和护士们每天精心照料，鼓励患者自主咳嗽咳痰，按时翻身扣背，督促进行肺部功能锻炼，并协助患者下床活动。目前患者病情进一步好转，逐渐开始自主进食。
看着患者与探视家属亲密交谈的画面，医护人员倍感温馨，所有的付出与辛劳在瞬间化为微笑。患者转出重症监护病房时，向我院综合ICU医护人员竖起了大拇指。看着患者与家属离开的背影，我们感受到了生命闪耀的光芒和对美好明天的憧憬!
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