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体检出甲状腺结节,要不要切?会癌变吗?你最关心的5个问题都在这!

作者:李娜 来源:内分泌科 浏览次数:
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  近年来,随着甲状腺疾病患病率逐年递增,人们逐渐提高了对此病的重视。清华大学第一附属医院内分泌科也开展了甲状腺彩超技术,每天都会有病人紧张焦虑地问:“大夫,我们公司体检发现很多人都有甲状腺结节,这个病严重吗?”“您看我的结节会癌变吗……”今天,我们就来科普一下甲状腺结节的相关知识。

  Q:为啥长甲状腺结节的人多了?

  A:检查技术进步了

  甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的病变。体检未能触及,而在影像学检查偶然发现的结节被称作“甲状腺意外结节”。触诊检出率仅为3%~7%,多为1 cm以上的结节;而超声检出率为20%~76%,可发现0.1~0.2 cm的微小结节,可见甲状腺彩超乃诊断神器,火眼金睛。因此,不是长甲状腺结节的人多了,而是检查技术进步了,人们更加关注自己的甲状腺了。

  Q:什么原因引起甲状腺结节?

  A:病因多且复杂

  目前认为,碘的摄入量(碘缺乏或者碘过量)均会促使甲状腺结节的发生。但相对而言,碘过量较碘缺乏更易诱发该病。也有研究表明,胰岛素是一种甲状腺生长因子,2型糖尿病患者中甲状腺结节患病率明显高于健康人群。

  此外,吸烟、性别、年龄、脂肪肝、体质量、血脂、血压、炎症、接触放射线、自身免疫、遗传因素等都与甲状腺结节的形成有关。说了这么多可以致病的因素,想强调的是大家要保持健康的生活方式。

  Q:甲状腺结节危险吗?

  A:良性结节定期随访即可

  不是所有的甲状腺结节都需要手术治疗,要根据不同的症状来确定是否手术。大多数良性结节可以和你相安无事地共度一生,对于无症状、经甲状腺彩超及临床医师诊断为良性或良性可能性大的人群,定期随访即可。但对于以下情况者需进一步诊疗:

  结节生长迅速;伴持续性声音嘶哑、发音困难,并可排除声带病变(炎症、息肉等);伴吞咽困难或呼吸困难;合并甲状腺功能异常。再次强调,出现持续声音嘶哑、发音及吞咽困难等症状的患者,需高度重视,及时就医。

  Q:甲状腺结节是恶性的咋办?

  A:治疗效果好,别谈癌色变

  甲状腺癌被称为“最幸福的癌”,有人还说“如果这辈子非要得一种癌,那么我就选择甲状腺乳头状癌。”这句话怎么理解?

  国内外指南强调,甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。甲状腺结节约90%以上都是良性的,剩下5~10%恶性结节中,约90%都是乳头状癌。甲状腺乳头状癌临床治疗效果不错,经积极治疗,患者该吃吃该喝喝,能够安享晚年,所以不要太紧张焦虑、谈癌色变。

  Q:甲状腺结节患者要做啥检查?

  A:根据不同情况“量体裁衣”

  国内外指南推荐,甲状腺结节患者均应检测血清TSH及甲状腺激素水平了解甲状腺功能,通过甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体了解有无自身免疫性甲状腺炎,甲状腺结节患者均应行颈部(甲状腺和颈部淋巴结)超声检查。

  怀疑恶性者可行甲状腺细针穿刺抽吸细胞学检查(FNAB),即用穿刺抽取部分结节细胞行病理检查。FNAB是一种简单、易行、准确性高、术前评估甲结节良恶性灵敏度和特异性最高的检查方法。对于直径<1 cm的甲状腺结节合并以下情况者考虑超声引导下FNAB:

  有高危病史:童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史、有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史。

  超声征象:超声提示结节有恶性征象、伴颈部淋巴结超声影像异常。

  降钙素水平异常升高:需除外甲状腺髓样癌。

  但一次穿刺阴性检查结果并不能说明100%没问题,可能有“漏网之鱼”,恰好没有抽取到癌细胞。因此甲状腺结节患者需定期复查,密切关注其动向,知己知彼才能百战百胜。

  我院内分泌科朱栓立主任医师及李红梅副主任医师的带领下,现已联合病理科普外科开展超声引导下甲状腺细针穿刺抽吸细胞学检查技术,为术前甲状腺结节良恶性的评估提供有力依据,更好地帮助患者战胜“敌人”。

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  左:甲状腺囊性结节;中:甲状腺混合回声结节;右:彩色多普勒血流

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