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中枢神经系统药物

合理使用解热镇痛药

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　　从呱呱坠地到成长至今，几乎每个人都感受到过肉体上的疼痛，可以说我们是伴随着疼痛成长起来的，疼痛的严重程度不同程度的影响着我们的日常生活以及工作学习，犹如过街老鼠人人喊打，使我们避之不及。

　　然而，在医学角度上我们认为疼痛是在为我们的身体敲响“警钟”，是一种自我保护性的反应，提醒我们的身体避开或者处理伤害，同时也是很多疾病的重要表现，可以作为医生诊断疾病的依据，所以在没有明确诊断之前，我们应当慎用镇痛药，以免掩盖病情。

　　根据疼痛发生的部位，可以分为躯体痛、内脏痛和神经痛。躯体痛是由于身体表面和深层组织的痛觉感受器受到各类伤害性刺激所致，又可分为急性痛(锐痛)和慢性痛(钝痛);内脏痛是由于内脏器官、体腔壁浆膜及盆腔器官组织的痛觉感受器受到炎症、压力、摩擦或牵拉等刺激所致;神经性痛是由于神经系统损伤或受到肿瘤压迫或浸润所致。

　　可见，导致躯体感受到疼痛的原因有很多，对于疼痛最根本的治疗是去除原发病，但是我们都知道疾病的发生发展过程是十分复杂的，当原发病的治疗需要一定的时间、甚至无法完全治愈的时候，我们此时需要镇痛药物来帮我们减轻疼痛，或是使疼痛消失。因此，镇痛药物属于“治标不治本”的一类药物,但一般情况下不可长期服用。

　　一、镇痛药的分类

　　目前，镇痛药物主要分为解热镇痛药及麻醉性镇痛药。因麻醉性镇痛药易产生药物依赖性或成瘾性，导致药物滥用，如吗啡、哌替啶、可待因等，因此国家对此类药品管理非常严格，不易获得。而解热镇痛药因通常具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿的作用，与同样具抗炎作用的糖皮质激素的甾体结构不同，故称为非甾体抗炎药，常用于感冒发热、头痛、牙痛、神经痛、关节痛、肌肉痛等，安全性较高，通常无药物成瘾或药物依赖，通常患者可以在医院或药店买到，同时也是家庭小药箱的“必备成员”，常见的有阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸、布洛芬、塞来昔布等，同时还有一些复方制剂可以选择。

　　但是需要注意的是：如保泰松有抗炎解热作用，仅有微弱的镇痛作用，对于伴有疼痛的患者就显得不适宜;对乙酰氨基酚只有解热镇痛作用，而无抗炎作用，因此对于发热或疼痛伴有炎症的患者就达不到预期的作用;塞来昔布的抗炎作用较强，常用于缓解风湿性关节炎的症状和体征，但解热作用较弱，故不能用于退热。

　　二、解热镇痛药的合理使用

　　患者自行选择解热镇痛药物的时候可能出现哪些问题呢?

　　1. 药物包装或商品名近似导致选错药物

　　下面两种药物一眼望去很难分辨，但前者为单一成分，仅含对乙酰氨基酚，因此仅有解热镇痛

　　作用，而后者为复方制剂，成分除对乙酰氨基酚外还有用于缓解感冒症状的盐酸伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬、马来酸氯苯那敏。显然，如果伴有鼻塞、和咳嗽等症状，选用单一成分的对乙酰氨基酚缓释片无法达到对症治疗的效果，但如果仅针对头痛、牙痛等轻至中度疼痛则无需选用酚麻美敏片。

　　2.自行增加用药剂量和用药频次

　　患者在治疗效果不佳时，常擅自增加服药剂量或增加给药次数。大多数非甾体抗炎药具有肝肾毒性，但是在正常的给药剂量下发生的概率很低，可以放心使用，但是当给药次数过多、剂量过大，超过每日最大剂量时，可能会造成药物蓄积，增加发生肝肾毒性的可能。例如,对于健康成人来说，对乙酰氨基酚口服的缓释剂型每8小时一次，24小时内不超过3次，非缓释的口服剂型每天最多不超过4次，但每日最大剂量不超过2g，国外推荐的对乙酰氨基酚每日最大剂量不超过4g。

　　此外，不推荐同时服用两种非甾体抗炎药。

　　3.重复使用同一种药

　　现在人们越来越重视用药安全，很多人在选择药物的时候已经意识到了重复用药可能会使不良反应或其他风险增加，但是因为很多药物的通用名称很拗口，商品名称可能更方便记忆，同一种药物由于生产厂家的不同，注册的商品名也是不一样的，患者选择药物时常发生以为吃了两个不同(商品名)的药，但那是实际上吃的是(通用名/实际成分)相同的药。

　　最常见的例子就是发热伴头痛的患者在使用了对乙酰氨基酚治疗头痛后又使用了含对乙酰氨基酚的复方制剂针对咳嗽、流涕等感冒症状，造成了无意识的重复用药，因此在使用时需要特别注意药品说明书中药物的成分组成。

　　下面列出一些常见的含有对乙酰氨基酚的复合制剂，如果已经使用对乙酰氨基酚时，应尽量避免同时使用下列药物：快克、感康、仁和可立克、白加黑、感叹号、泰诺、散利痛、优卡丹(儿童)等。

　　三、特殊人群用药

　　1、老年人：对于老年人来说，口服的非COX选择性非甾体抗炎药会(如布洛芬、双氯芬酸钠)增加高危人群胃肠道出血和溃疡的风险，建议选择塞来昔布这类选择性较高、对胃肠刺激小的解热镇痛药。此外，随着用药时间延长，其不良反应风险逐渐升高，因此应避免长期使用。如果没有其他替代药或对其他药物耐药，可考虑同时服用胃保护药(质子泵抑制剂，如奥美拉唑)。

　　2、孕妇：怀孕期间孕妇要谨慎用药，这是大家早就达成的共识。但是对于孕妇来说，因为特殊的生理时期，并无人体实验数据，因此对于孕妇的用药仅能参考动物试验和临床用药经验的总结来指导。美国食品药品监督管理局(FDA)将妊娠期药物安全性分为五级，即A、B、C、D、X级，A级安全性最高，X级禁用，常用的双氯芬酸、布洛芬等均属于B类，为目前最安全的药物，可优先选择，但是需要注意的是妊娠32周后服用吲哚美辛有可能会使胎儿发生动脉导管狭窄或闭锁，导致胎儿死亡。我们建议妊娠期妇女选择药物时尽量咨询医生或药师，不建议自行用药。