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优质的护理不可或缺—清华大学第一附属医院综合ICU护理团队运用超声技术成功治疗肺不张高龄患者
3月9日，80岁高龄的杨奶奶因在家中不慎跌倒，感觉右髋部疼痛，活动受限明显， 2小时后被家人送到清华大学第一附属医院急诊就诊。X线片检查结果显示右股骨粗隆间骨质不连续(骨折)，建议手术治疗收入骨科病房。入院3天后出现发烧、心率快(110次/分，正常值60-100次/分)、喘憋、呼吸困难，SPO2血氧饱和度88%(血氧饱和度是呼吸循环的重要生理参数，正常值95-98%)，左肺肺叶堵塞(肺不张)。如果不能迅速让不张的肺叶复张开来，可能出现进行性呼吸困难甚至呼吸衰竭危及生命，一旦出现上述情况，可能面临气管插管甚至更多的有创治疗。3月12日，杨奶奶紧急转入综合ICU治疗。
我们要在短暂的时间内把不张的肺复张，时间紧任务重。值班二线医生曾琴兵与护理组长和床旁责任护士商量护理方案，决定实施超声引导下肺部物理治疗及配合无创正压通气的治疗方案，希望尽快促进肺复张。在骨科医生的指导下为患者摆好体位，床旁护士开始拍背吸痰并用超声评估肺部情况。肺部超声可以准确检测肺部情况及定位不张的肺叶，以便让护士有的放矢对患者进行力度适中的拍背吸痰，持续有力的叩背让护士们汗流浃背，大家在和时间赛跑。经过3个小时的超声引导肺部物理治疗后，杨奶奶SPO2由88%上升至99%，心率由110次/分降至93次/分，氧分压(正常值95-100mmHg)由75mmHg上升至112mmHg，体温38℃降至36℃，喘憋明显减轻。加压面罩无创机械通气改为面罩吸氧，胸片复查左肺不张明显改善，最终避免了气管插管的有创损伤。
治疗后(左)与治疗前(右)的胸片对比图
超声引导下肺部物理治疗，是ICU护理团队在晁彦公主任带领下于2018年开展的科研项目，床旁肺部超声指导下的肺部超声检查及物理治疗对于预防、发现和治疗卧床患者的肺部并发症优势明显，凸显了ICU加强照护单元的特色。通过护理团队优质的护理，让杨奶奶避免了气管插管及呼吸机相关性肺炎的发生;通过体位引流、拍背吸痰不停的刺激，避免患者出现瞻妄。同时，优质护理缩短了患者在ICU的住院时间，减少了住院费用，减轻了家庭负担。
杨奶奶于3月15日顺利转回骨科，进行必要的手术治疗，祝福老人家早日康复!
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