新闻中心News Center

您所在的位置: 首页 >>新闻中心 >>新闻动态 >> 正文

新闻动态

一位高危孕产妇的48小时急救

作者:刘红 来源:妇产科 发布时间:2018-01-09 浏览次数:
字号:
+-14

  1月3日下午,清华大学第一附属医院妇产科收治了一例怀孕18周,诊断为凶险性前置胎盘伴膀胱植入的患者。该患者35岁,既往有外地两次剖宫产史,此次意外妊娠,未行孕早期产检,孕期也无阴道出血腹痛等症状。

  该患者2周前,在外地彩超提示凶险性前置胎盘,建议她到北京的医院检查。2017年12月28日,在北京三甲医院确诊为凶险性前置胎盘伴膀胱植入,并告知无论是否继续妊娠都存在母婴生命危险!

  凶险性前置胎盘(pernicious placenta previa,PPP)是指附着于子宫下段剖宫产瘢痕处的前置胎盘,伴或不伴胎盘植入。随着我国二孩政策的开放,PPP的患病率明显升高,且剖宫产次数越多,PPP合并胎盘植入的发生率越高。其可能与剖宫产术后子宫内膜受损、子宫切口瘢痕愈合不良等密切相关。PPP尤其是合并胎盘植入时,易发生大出血,甚至危及母体生命。(胎盘植入手术可在术中瞬间出血2000-3000ml,曾经有患者术中总出血10000ml以上)

  孕妇及家属商议后决定终止妊娠,几经辗转,来到我院。我院产科是朝阳区危重孕产妇抢救中心,每年接收其他兄弟医院转诊来的危重孕产妇数十人,一直居于朝阳区转诊中心第一位。经我院彩超及核磁检查均提示,凶险性前置胎盘,且子宫下段极薄,植入面积大,并且已出现膀胱肌层植入。现在终止妊娠,胎儿无存活可能,母亲也面临大出血可能,严重会危及生命,属于计划生育里面的极高危病人。

  面对危重病人,我院高度重视,一切准备工作都在紧张又井然有序的进行着。

微信图片_20180109174914.jpg

  1月4日16:00,患者入院23小时,所有的化验检查加急回报结果。在医务处组织下,妇产科主任陈静主持全院病历讨论,妇产科泌尿外科、介入科、输血科麻醉科ICU、核磁室等相关科室参加,制定了切实有效的风险防范预案。当晚22:00,放射科刘东医生加班加点为患者实施子宫动脉介入栓塞治疗。

  1月5日上午10:00,输血科提前备血,药剂部准备抢救用药;11::00,ICU病房预留床位以备术后需要;11:30,泌外科吴建臣副主任医师置输尿管导管;12:00,麻醉科副主任何军为患者实施全麻进行术中循环管理后,手术正式开始。

  患者因既往两次手术史,导致腹壁组织及盆腹腔粘连严重,手术非常困难。术中可见子宫下段大面积的胎盘侵入肌层凸向盆腔,部分已经侵入膀胱肌层,由膀胱增生的粗大血管供血。符合术前诊断。泌尿外科李胜文主任及吴建臣副主任医师上台对侵入的膀胱进行病灶切除,并保留了完整膀胱。

微信图片_20180109174936.jpg

  妇产科王文素副主任,刘红、杨雯迪主治医师完成小剖宫取胎+植入胎盘切除术,妇产科陈静主任及手术室于秀琴护士长在手术间协调指挥,随时准备抢救工作。手术圆满成功,患者无膀胱及输尿管损伤,切除病损后保留了子宫,术中出血仅100ml,安返妇科病房。

  至此,这个危重孕产妇在入院不到48小时得到了圆满救治!知道结果后,那位辗转多家医院,极度担心的家属喜极而涕,对所有参加救治的医务人员表达了感激之情。

  我院妇产科为了保障危重孕产妇的安全,这种多科室协助模式早已流程化!我们将一直不断努力,让每一位来我科就诊的女性患者,安心健康的度过每一天!