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秋冬季节，老年人用药需要调整吗？
重阳节过后，天气一天天转凉。很多老年朋友会发现，原本控制得挺好的血压、血糖，到了秋冬就“不听话”了。这到底是药不管用了，还是身体出了新问题？今天我们就来聊聊秋冬季节老年人用药的那些事儿。
一、为什么秋冬季节用药容易“出问题”？
秋冬气温下降，人体为了减少热量散失，血管会本能地收缩，外周阻力增加，血压随之升高；同时交感神经兴奋、心率加快，会进一步推高血压。因此，秋冬季节血压往往呈现“秋冬高、春夏低”的季节性特点。对糖尿病患者来说，寒冷还会促使肾上腺素、皮质醇等应激激素分泌增多，这些激素会拮抗胰岛素的作用，导致血糖升高。
与此同时，老年人本身还面临一个“先天不足”：随着年龄增长，肝肾功能逐渐减退，经肝脏代谢的药物，其清除率通常降低30%~40%，不少长辈还同时服用多种药物，稍不注意就可能踩中用药“雷区”[1]。还有研究发现，药物在体内的浓度确实存在季节性波动。瑞典一项血药浓度监测研究显示，免疫抑制剂他克莫司和西罗莫司在夏季（7—9月）的血药浓度明显低于冬季（1—3月），研究者认为这与维生素D水平随季节变化、进而影响药物代谢酶的表达有关[2]。意大利一项历时10年的治疗药物监测研究也发现，部分抗病毒药物的血药浓度呈现“冬高夏低”的季节波动[3]。
简单来说：不是药“失效”了，而是身体在秋冬季节对药物的反应和需求发生了变化。
二、哪些药最需要关注？
1. 降压药
秋冬季节血压普遍比夏季偏高，原来夏季效果良好的降压方案，在冬季可能无法将血压控制在理想范围内。
但这绝不意味着可以自己加药。发现血压升高就自行加量，可能导致血压降得过低，反而增加跌倒、脑供血不足的风险。正确的做法是：加强监测（尤其晨起后、睡前各测一次），把完整的血压记录带给医生，由医生根据具体情况决定是否需要调整方案。
2. 降糖药
冬季空腹及餐后血糖容易偏高，血糖达标率下降。更危险的是低血糖变得更加隐蔽：冬季出汗减少，心慌、手抖、出汗等低血糖的典型症状容易被忽视，或被误认为是“天冷”所致。老年糖尿病患者冬季应适当增加血糖监测频次，尤其不能凭感觉判断血糖高低。
3. 感冒药和止痛药
秋冬感冒高发，很多老年朋友习惯自己买感冒药吃。但含伪麻黄碱的复方感冒药会让血管收缩，高血压、冠心病老人服用后可能导致血压升高、心率加快；含氯苯那敏（扑尔敏）的感冒药有镇静作用，会让老人白天犯困、走路不稳，增加跌倒风险。
关节痛发作时，布洛芬、双氯芬酸钠等止痛药（非甾体抗炎药）也不宜长期吃。老年人对这类药物的耐受性较差，长期服用会明显损伤胃黏膜，严重时可引发胃溃疡、胃出血，还可能影响肾功能，务必遵医嘱短期使用[1,4]。
三、老年用药的“四要四不要”
结合秋冬季节的特点，老年朋友用药请记住以下核心原则：
四要：
●要加强监测：高血压患者增加每日血压测量频次（尤其晨起后、睡前），糖尿病患者密切监测空腹和餐后血糖。
●要及时沟通：将监测记录完整带给主治医生或临床药师，作为调整用药方案的核心依据。
●要注重保暖：避免骤然接触冷空气，平稳的体温有助于维持血压和血糖的稳定。
●要规律生活：保持适度室内活动，饮食均衡，避免熬夜和情绪激动。
四不要：
●不要自行停药：血压、血糖暂时稳定是药物作用的结果，擅自停药会导致指标“报复性反弹”——以降压药为例，突然停药后血压可能在短时间内明显回升，极易诱发心脑血管意外。
●不要自行加量：发现指标升高就自行加药，可能导致低血压或严重低血糖。
●不要盲目更换药物：不同药物作用机制不同，换药需经专业评估。
●不要忽视联合用药风险：服用感冒药、止痛药前，请先咨询医生或药师。
四、多重用药的老年人，建议定期做一次“药物大扫除”
很多老年朋友同时患有高血压、糖尿病、冠心病等多种慢性病，每天要吃好几种药。多重用药会显著增加药物不良反应和药物相互作用的风险。
《老年人多重用药评估与管理中国专家共识（2024）》建议：多重用药患者应随身携带一份随时更新的完整用药清单，至少每年接受1次系统的用药咨询与评估；用药种类较多、病情复杂的老人，可在医生指导下适当增加评估频次，在老年综合评估的基础上优化用药方案[4]。尤其要注意，梳理用药时应同时回顾各种疾病的进展情况，用药不能简单叠加——降压药、抗凝药、抗血小板药之间的相互作用，可能使副作用相互放大。
温馨提示：秋冬季节，建议老年朋友定期到老年医学科门诊做一次全面评估，由专业医生帮助梳理病情控制与用药调整。75岁以上老人、60岁以上有心脑血管疾病者，还应警惕是否进入老年衰弱状态，接受针对性的老年综合评估。
秋冬用药管理的核心在于“科学管理、主动监测、及时就医”。老年朋友不必对季节变化带来的身体波动过度焦虑，但也绝不能掉以轻心。定期复诊、规律监测、合理用药、科学饮食、坚持运动——做好这五件事，就能安度秋冬。
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