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腹痛便血，清华一附院消化内科急诊肠镜“一锤定音”揪出“缺血性结肠炎”真凶
一、一次“腹痛、便血”背后的曲折求医路
今年夏天，L女士（化名）经历了一场意想不到的健康波折。几天前，她突然出现剧烈腹痛，伴随频繁腹泻。起初她以为是“吃坏了肚子”，未太在意。然而第二天，症状不但没有缓解，反而出现了便血，且次数逐渐增多，身体也因脱水变得虚弱。
李女士和家人意识到情况严重，立即前往附近医院就诊。初诊考虑“急性胃肠炎”，予输液治疗，但腹痛和便血并无好转。在多次转诊、仍未获得明确诊断后，患者和家人最终来到了清华大学第一附属医院消化内科。”消化内科副主任王亚丽接诊患者后详细评估了患者病史和CT检查结果（提示结肠壁增厚），敏锐地指出：腹痛后迅速出现便血，需高度怀疑“缺血性结肠炎”，而确诊该病，肠镜是唯一的“金标准”，必须在早期完成。
我院消化内科立即启动“急诊内镜绿色通道”，当天下午为她安排了急诊肠镜检查。镜下清晰可见横结肠至乙状结肠黏膜散在糜烂、浅溃疡及出血点，黏膜苍白与充血交织，呈典型缺血改变——缺血性结肠炎诊断明确。随后，科室给予补液、改善微循环、抗感染等精准治疗。数天后，患者腹痛消失、便血停止，复查指标正常，顺利康复出院。回想这次经历，L女士感慨：“跑了四家医院都没做成肠镜，在这里当天就查清楚了，真是少受了很多罪。”
二、医学科普：什么是“缺血性结肠炎”？
在许多人的认知中，结肠炎多与细菌感染或自身免疫有关。但有一种结肠炎却是因为结肠“缺血”导致的，这就是L女士所患的缺血性结肠炎（Ischemic Colitis, IC）。是一种最常见的肠道血管性疾病，占所有胃肠道缺血性疾病的75%以上。
01、为什么结肠会“缺血”？
结肠的血液供应主要来自肠系膜上动脉和肠系膜下动脉，在一些特定的生理或病理状态下，微循环会发生障碍。常见原因包括：
1、血管因素：随着年龄增长，中年及老年人常伴有高血压、高脂血症或糖尿病，这些疾病会导致肠道微小血管粥样硬化、管腔狭窄。
2、不当饮食与便秘：暴饮暴食、辛辣刺激食物或严重的便秘，会导致肠腔内压力剧烈升高，压迫肠壁微血管，引起肠壁缺血。
3、脱水与血液浓缩：剧烈运动、大汗未及时补液、或严重腹泻导致身体脱水，会使全身有效循环血量减少，血液粘稠度增高，肠壁微循环血流减慢。
02、缺血性结肠炎“三步曲”
缺血性结肠炎的症状演变往往非常迅速，典型的临床表现被称为“腹痛便血三步曲”：
03、肠镜检查：确诊的“金标准”
很多人对结肠镜检查抱有恐惧心理，但在缺血性结肠炎的诊治中，结肠镜具有不可替代的关键价值。CT或超声虽然能提示肠壁增厚，但无法观察到肠黏膜的细微病变，极易与克罗恩病、溃疡性结肠炎、急性细菌性肠炎混淆。而发病24～48小时内的急诊肠镜，可以直观地观察到黏膜红斑、苍白区、散在糜烂及浅溃疡，直接一锤定音地明确诊断，为患者争取黄金救治时间。
04、4. 缺血性结肠炎的治疗与预防
常用治疗方案
1、禁食与输液：发病初期病情较重者需适当禁食，使肠道得到休息，并通过静脉输液补充水分、电解质，维持水电解质平衡。
2、改善循环：使用改善循环药物，能够显著改善肠壁的微循环，促进血管扩张，恢复血氧供应。
3、抗感染与粘膜保护：部分患者需要使用抗生素预防肠道细菌移位引起全身感染，并服用肠黏膜保护剂促进受损粘膜愈合。
日常预防措施
合理膳食，温和饮食：日常饮食中多摄入富含膳食纤维的果蔬，少吃辛辣、高脂食物，防止胃肠功能紊乱。
多喝水，防脱水：尤其是在盛夏或剧烈运动大汗后，应分次、足量饮水，避免血液浓缩造成微血管血栓形成。
保持大便通畅：避免用力排便，防止腹腔压力骤增压迫肠壁血管。慢性便秘者应在医生指导下合理调理。
控制基础疾病：积极管理和治疗高血压、高脂血症、糖尿病等血管病高危因素，从源头上保护肠道微血管健康。
三、我院消化内科：急诊内镜绿色通道，为患者争取“第一时间”
L女士的案例并非个例。许多消化道急症患者，如消化道出血、异物嵌顿、急性腹痛待查等，常常因为常规内镜预约周期长而延误诊断。为此，清华大学第一附属医院消化内科专门设立了24小时急诊内镜服务，为危急重症患者开通“绿色通道”。
王亚丽副主任表示：“对于缺血性结肠炎这类疾病，早期诊断直接关系到治疗时机和预后。如果能在发病后24~48小时内完成肠镜检查，绝大多数患者可以通过内科保守治疗获得良好恢复，避免进展为肠坏死、穿孔等严重后果。我们的急诊内镜绿色通道，就是要确保患者‘来院即查、明确诊断、及时治疗’。”
除了急诊服务，我院消化内科还面向患者推出“普通胃镜零预约、无痛胃肠镜预约3天”的便民举措。空腹来院患者，在门诊开具申请单、完成化验后，当天即可完成普通胃镜检查；无痛胃肠镜预约时间也缩短至3天以内，极大地减少了患者的等待焦虑。
未来，清华一附院消化内科团队始终秉承“患者利益无小事，全心全意护安康”的宗旨。无论是深夜出诊的急诊内镜，还是门诊零预约的贴心举措，都凝聚着“消化人”对生命的敬畏与坚守，我们用日复一日的专业与温暖，为千万家庭的胃肠健康保驾护航！
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