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突破高龄手术禁区！清华一附院泌尿外科成功为88岁老人实施局麻微创碎石
近日，清华大学第一附属医院泌尿外科团队成功为一名 88 岁高龄、合并多种严重基础疾病的患者实施局部麻醉下输尿管软镜激光碎石取石术。患者术后恢复迅速，术后第2天即实现 “无管化” 出院，标志着科室在泌尿系结石微创治疗的安全性与精准度上再获突破。
患者杨大爷年近九旬，此前因发热就诊于我院急诊，完善检查后确诊左输尿管上段结石（直径2.0cm），合并左肾积水、泌尿系感染。泌尿外科团队第一时间为患者实施局麻下膀胱镜左输尿管支架置入术，快速解除尿路梗阻。经规范抗感染治疗后，患者病情逐步平稳，但二期结石处理成为临床棘手难题。
常规输尿管软镜碎石取石术以全身麻醉为主流麻醉方式，但患者同时患有高血压、糖尿病、冠心病、心律失常，且合并脑动脉瘤、大脑中动脉闭塞、右颈动脉闭塞等多系统基础疾病，麻醉与手术风险显著升高，全麻手术存在重大生命安全隐患。
面对高龄与多重基础病叠加的治疗挑战，泌尿外科吴建臣主任医师、王文佳副主任医师、张佳伟主治医师诊疗团队开展多轮术前讨论，全面评估患者心肺功能、耐受能力与手术获益。在与家属充分沟通、取得知情同意后，最终确定为患者实施局部麻醉下输尿管软镜激光碎石取石术，在保障安全的前提下解决结石问题。
现阶段，全身麻醉下输尿管软镜碎石术是肾及输尿管上段结石的标准术式，但对于基础疾病多、麻醉耐受差的特殊患者，局麻下输尿管镜激光碎石取石术则是更安全可行的选择。该术式高度契合快速康复的外科理念，可有效缩短术后恢复时间，降低麻醉相关并发症风险。
手术由王文佳副主任医师主刀，医护团队全程紧密配合。术中给予患者解痉、镇痛药物支持，医护人员持续与患者言语交流，安抚紧张情绪。手术时长严格控制在 2 小时内，团队采用负压吸引技术配合输尿管软镜开展碎石取石，实现100%即刻清石率。术中患者全程保持清醒，未诉明显不适，术后患者恢复状态良好，第 2 天即拔除尿管与输尿管支架，顺利实现 “无管化” 出院。
术中局部麻醉，患者全程保持清醒
术前术后KUB对比图：术前左输尿管上段结石，直径2.0cm,术后第2天拔除输尿管支架，左输尿管结石完全清石。
清华大学第一附属医院泌尿外科历经几代人的深耕积淀，在泌尿系结石诊疗领域积累了丰富的临床经验。科室根据结石大小、位置及患者个体身体状况，开展多模式个体化结石治疗，持续优化手术方案；同时联合急诊科开通 24 小时结石急诊绿色通道，第一时间为患者解除病痛。
目前，科室常规开展负压吸引技术辅助输尿管软镜碎石手术，具备手术时间短、输尿管损伤与狭窄发生率低、清石效率高等优势，即便是大体积结石也可实现术中“即刻清石”。与此同时，团队依托多年泌尿系结石微创治疗经验，积极拓展局麻下输尿管镜碎石手术的适用范围，凭借高成功率、高安全性、快速康复的特点，为高龄、合并基础疾病等不耐受全麻的结石患者提供了更优的治疗选择，让更多患者从中获益。
无论昼夜，泌尿系结石急性发作均可前往清华大学第一附属医院泌尿外科就诊，24 小时急诊碎石绿色通道全程守护，为患者快速击碎结石、解除病痛。
泌尿外科24小时急诊碎石绿色通道咨询电话：64308122，64308564。
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