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一例高龄消化道出血患者背后的全科医学力量
近日，我院全科医学科成功诊治了一位84岁的高龄患者。患者王奶奶两个多月前开始感觉乏力、黑便和贫血，经社区医师转诊前来我院就诊。接诊的才溢主治医师并未停留于表象，通过细致问诊与化验单比对，敏锐识别出患者血红蛋白的异常波动，高度怀疑存在活动性消化道出血，并果断建议入院，为救治赢得了宝贵先机。
快速响应，稳定生命体征
入院后，孙阳副主任医师、才溢主治医师、史睿玲住院医师等迅速开展系统评估。团队经过一系列检查，排除了溶血性及巨幼细胞性贫血等原因，结合患者高龄、黑便、便潜血阳性及进行性血红蛋白下降，团队锁定“隐匿性消化道出血”为贫血的根本原因，密切监测生命体征，实施心电、血压、血氧持续监护并做好失血性休克等急重症的抢救准备。
层层筛查，探查出血根源
在控制急症的同时，查明病因的甄别同步展开。腹部CT增强检查揭示十二指肠水平段一外凸性肿块，考虑为间质瘤。团队启动多学科协作（MDT），邀请消化内科、普外科、血液肿瘤科进行会诊后，为老人实施胃镜检查，确认了十二指肠降段远端粘膜下隆起的存在。该病变位于粘膜下，活检出血风险高。全科医学科迅速组织普外科、消化内科、血液肿瘤科等多学科会诊。普外科评估认为十二指肠占位位置深、手术风险大。全科医学科与老人家属充分沟通，此次住院的目标在于稳定病情，待患者状况稳定后，进行小肠镜进一步排查，并评估手术活检指征。此外，团队还通过肿瘤标志物、胸部CT等检查，对患者进行了全面的健康状况评估。
整合照护，规划全程管理
老人住院期间，禁食、抑酸、补液及营养支持等综合措施启动。团队严密监测老人的血红蛋白变化，每日或隔日复查血常规及便潜血，根据结果动态调整治疗方案。经过积极治疗，患者便潜血成功转为阴性，血红蛋白趋于稳定，生命体征恢复平稳。在确保安全的前提下，逐步为其恢复肠内营养。此后，患者未再出现黑便，无不适症状。再一次与家属沟通后，家属认为患者年龄大，且病情较前稳定，决定目前先不再进行有创检查，经共同决策后，决定先保守治疗。经过9天的系统治疗，王奶奶病情稳定出院，继续全科门诊随诊。
本案例是我院全科医学科日常工作的一次具体呈现。姜岳主任表示，面对一位高龄、病情复杂的患者，团队展现了全科医学科的核心工作模式：准确识别急症、有效稳定病情、科学探查原因、审慎规划长远。从门诊的敏锐初判，到住院期间通过多学科协作（MDT）明确诊断难点与后续路径，再到与患者、家属及社区医生的充分沟通与协调，全科医学“以患者为中心，提供连续性、协调性照护”的理念贯穿始终。
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