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清华一附院召开医院病案管理委员会会议
近日，清华大学第一附属医院召开2024年度病案管理委员会会议。病案管理委员会主任委员、副院长刘芳，副主任委员、副院长张东亚，副主任委员、医务处主任张文静，副主任委员、病案管理科主任何雯及各委员出席会议。
会上，何雯作上一年度病案管理工作汇报，并对下一步工作计划提出展望。2024年，病案管理科先后多次开展针对质控医师、规培医师等不同群体的病历书写培训工作，有序开展重点病历督查、优秀病历评选工作。同时，多次外派质控医师、编码员进修培训，提升病案管理技能，为我院赢得“北京市病案信息与管理技能比赛学科贡献奖”“北京市肿瘤登记报告先进单位”两项荣誉。接下来，将有序开展病案托管工作，继续探索病案质控新模式。此外，何雯还梳理了目前病案管理工作中存在的不足。
针对如何提升病历书写质量、加强病案管理力度，各位委员展开热烈讨论。结合所在科室实际情况各抒己见，委员们认为医生的医学修养、临床训练、逻辑水平、文字功底、责任心等是影响病历书写的重要因素，一线医师是直接责任人，二线、三线医师与科主任在监管方面责无旁贷。在前期工作的基础之上，应进一步完善奖惩制度，对优秀病历设立标杆榜样，针对需要改进的病历“对症下药”。同时定期组织医疗风险相关培训会，以案说法，进一步提升临床医疗安全意识、规范病历书写态度。
随后的总结中，副院长张东亚、刘芳分别就提高病案书写质量和病案管理能力提出具体建议和殷切期盼。张东亚指出，病历是具有法律效力的医疗文书，是诊疗过程、临床思维的重要体现，其重要性不言而喻。病案质控是医疗质控的重要组成部分，要以病历内涵质量建设为抓手，围绕“十八项核心制度”继续面向全院进行病历书写专项培训，并开展专项检查。同时，也要注重质控医师能力的提升，奖惩有度，促进总体医疗质量不断提升。
刘芳对病案管理方面一年来的工作成果给予充分肯定，对进一步加强病案质量管理提出殷切期盼。首先，加强院级和科级质控，医务处、病案管理科各司其职，分别针对运行病历、终末病历质量严格把关；临床科室主任务必重视，发挥骨干力量，制定科室层面的质控流程。职能科室与临床科室协同，培养一支素质高、技能强的质控队伍。其次，随着DRG 2.0版本的推进，对数据上报的精准程度、病历质控的精细程度提出了更高的要求；病案管理科应持续加强学科建设，注重人才储备，进一步提升质控医师、编码员的专业素养和业务能力；质控工作的持续推进离不开信息系统的支撑，要与信息中心加强沟通，推进病案质控系统上线。最后，要充分发挥病案管理委员会对病案管理工作的监督、评估、提议等职能，深入分析目前奖惩制度的阶段成效，在此基础上进行优化调整，以评促改，以改促建，提质增效。
规范病案质量管理对于保障医疗安全、提高医疗效率、促进医学研究和教育有着重要意义。本次会议的顺利召开，为未来病案管理工作的持续高效开展指明了方向，为提升医疗服务效率、推动质控方式的创新发展、加强病案管理质量提供了重要驱动力。
新年伊始，病案管理委员会将以提高病案质量管理为契机，持续深化病历质控工作内涵，为医院的高质量发展注入强劲动力。
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