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“心门”严重损坏如何修？心脏中心小儿科顶尖Ross-Konno手术来了
近日，清华大学第一附属医院心脏中心小儿科副主任靳永强团队成功为两位罹患严重主动脉瓣疾病的患儿分别实施自体肺动脉瓣替换主动脉瓣手术（Ross手术）及左室流出道扩大+自体肺动脉瓣替换主动脉瓣手术（Ross-Konno手术）。
小贤出院前，与靳永强副主任（中）团队合影
同病相怜的小哥俩：手术势在必行
7岁的小贤，自幼就发现主动脉瓣下狭窄，一直定期复查，父母本打算今年暑假带其到医院接受手术治疗，但不幸的是因为一次拔牙感染了心内膜炎，反复高热的同时发现主动脉瓣和二尖瓣都长了赘生物，且主动脉瓣损毁严重，重度狭窄伴关闭不全。这为本来相对容易的手术带来了非常大的挑战。
12岁的小华，在1岁时因主动脉瓣及瓣上狭窄于外院接受了手术治疗。在2023年底，也因为感染了心内膜炎导致主动脉瓣损毁，主动脉瓣重度狭窄伴中-重度关闭不全，再次修复机会渺茫。同时因为心内膜炎赘生物脱落而造成全身很多重要脏器的栓塞，好在没有留下什么可怕的后遗症。
两个同病相怜的患儿家长慕名找到了清华大学第一附属医院心脏中心小儿科，入院后完善相关检查。通过心脏超声和CT发现，小贤主动脉瓣膜因感染增厚挛缩几乎没有活动能力，而且他的主动脉瓣下狭窄非常严重，这意味着心脏最重要的通道出现了严重的梗阻。应对此类状况并没有更好的药物治疗方案，只能进行手术治疗。小华的检查结果也不乐观，经历过一次手术导致胸腔内黏连十分严重，主动脉瓣并没发育成正常的三个瓣叶，仅仅只有两个瓣叶还因感染造成瓣叶损毁严重。更让医师头疼的是，给心脏本身供血最重要的冠状动脉起源异常，这为任何主动脉瓣相关手术都造成了非常大的困难，稍有不慎使冠脉损伤将导致不可挽回的后果。
充满勇气的抉择：为孩子搏一把
在我院心脏中心首席专家吴清玉教授的指导下，大家对两个患儿的病例进行了详细的讨论，考虑小贤年龄小，主动脉瓣损毁严重无法成形，主动脉瓣环太小也无法实施瓣膜置换手术，常年的瓣下狭窄导致左心室增厚，这次手术需要同时解决这些问题。小华面临的问题就更多了，经历过一次瓣膜修复手术，再次修复的可能性微乎其微；二次手术的黏连，能否充分游离暴露也成了问题；还有冠脉的异常起源等等都极大地增加了手术的风险。这就意味着留给两个患儿的选择不多，并且每一个都风险极高。
吴清玉教授和靳永强副主任一致认为分别为两个患儿实施ROSS-KONNO术和Ross手术效果是最好的。参与讨论的医生们既兴奋又担心，兴奋的是这确实是目前最合适的手术方案，担心的是两种术式难度都极高，国内鲜有医院可以完成如此复杂且风险极高的手术。
Ross手术是指将自体肺动脉瓣移植至主动脉瓣位置，同时做左右冠状动脉的移植，然后用带瓣管道替换肺动脉瓣，可以简单理解为用患者自身的肺动脉瓣来置换病变的主动脉瓣；Ross-Konno手术是结合了Ross手术的同时将左室流出道切开扩大，使得能顺利将自体肺动脉瓣移植到左室流出道上，同时解决主动脉瓣的病变和左心室流出道狭窄的问题。手术方式具有两大非常明显的优势，其一，用自体肺动脉瓣置换主动脉瓣，不用长期服用抗凝药，避免了抗凝相关的并发症；其二，新的主动脉瓣是自身的，有生长的潜能，可以随着孩子长大。但这两种手术难度高、风险大，对外科医生的技术具有极高的挑战和要求。
患儿的父母们听到可以做这两种手术后，惊喜不已，下定决心要为孩子搏一把。心脏中心心外科团队术前与麻醉科、体外循环、手术室、超声科、心外监护室等团队再次会诊，详细讨论两个患儿的手术方案和可能出现的情况及应急预案。经过充分准备后，副主任靳永强带领主治医师张晓雅、住院医师张恩瑞先后为小贤完成了Ross-Konno手术，为小华完成了Ross手术+冠脉异常起源矫治术。
虽然很难，尤其是小华已经经历过手术，但通过大家的齐心协力，手术顺利完成。术后第二天，两个患儿均被拔除气管插管，很快就转回了普通病房。术后复查超声，两个患儿新的主动脉瓣功能非常好，小贤的瓣下狭窄也矫治的非常彻底，他们在完成规律的抗感染治疗后，顺利出院回家。
多例手术成功：顶尖术式技术成熟
2023年，靳永强带领团队为一位3次开胸手术的患儿成功实施了Ross-Konno手术（相关阅读：高难度Ross-Konno手术！清华一附院心脏中心小儿科为15岁复杂先心病少女打开生命通道），也为另一个孩子成功实施Ross手术，近期来院复查都恢复得非常满意。如今又成功为两个患儿顺利完成Ross和Ross-Konno手术，标志着清华大学附属第一医院心脏中心小儿外科团队在儿童主动脉瓣疾病的治疗方面经验愈加丰富。目前，这项顶尖心脏术式已非常成熟，可以为饱受主动脉瓣膜疾病困扰的患儿提供更多、更优质的选择。
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