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缺血性心肌病、重症瓣膜病、心衰—— 一次艰难但成功的抉择
当多种复杂心脏疾病降临到同一患者身上时，寄希望于遇到拥有丰富临床经验的优秀外科医师团队，但更需要这个团队可以选择正确的策略和具备足够的勇气，才能带给患者最佳的治疗效果。日前，从清华大学第一附属医院心脏中心顺利出院的患者郭先生，由衷感谢院长张明奎教授团队的妙手回春，使自己患病后那颗忧伤的“心”，终于又变回了原来那颗健康跳动的“心”。
故事要从2个多月前讲起。3月27日，63岁的郭先生从千里之外的内蒙古赶到清华一附院。刚刚开始退休生活的郭先生突发胸闷，发病后就诊于当地医院，确诊为急性下壁心肌梗死，当地医院建议赴京接受进一步诊疗。郭先生怎么也没想过自己会罹患冠心病，并且在短短数日病情快速进展，轻微活动后即出现喘憋、胸闷症状，无法下床活动，夜间无法平卧休息，甚至在熟睡时会突然因憋气而惊醒。
由于患者胸闷症状明显，无法离开病床，在入住我院心脏中心三病房后，立即完善床旁心脏彩超提示，二尖瓣中-大量反流，三尖瓣反流；床旁胸腔超声提示双侧大量胸腔积液。意味着患者此次突发严重的冠心病同时，合并瓣膜功能不全，严重心功能不全。
看到平常身体良好的父亲突然间病入膏肓，令患者的女儿十分忧心。医师一面安抚并与其详细沟通病情，一面加快诊断。经心脏中心内、外科联合会诊评估后，于4月1日为郭先生实施了冠状动脉造影，提示冠心病+三支病变。至此，患者的病因逐渐清晰。
郭先生患有严重冠心病，突发广泛急性下壁心肌梗死，导致左心室乳头肌功能不全，继而影响二尖瓣功能，导致二尖瓣大量反流，引发严重心功能不全，极大威胁其生命安全。手术势在必行，但患者属于重症心脏疾病，手术风险增高，选择何种手术方案，又是一个困难的抉择。
我院院长、心脏中心心外科主任医师张明奎教授在了解患者病情及心脏造影、心脏彩超情况后，迅速组织心脏中心、胸外科、麻醉科、心外手术室、心外监护室展开多学科会诊（MDT），经过反复讨论，为患者制定了详尽治疗方案。张明奎院长指示，患者目前急性心肌梗死合并心功能不全，手术风险高，要积极调整患者心脏功能，纠正心衰，应同期冠状动脉搭桥+二尖瓣置换手术。术中发现心脏严重扩大，收缩无力，心脏下壁广泛性心肌梗死，瘢痕组织形成，左室乳头肌萎缩，二尖瓣重度关闭不全。
通过积极治疗和护理，4月24日，患者在全麻体外循环下患者接受了冠状动脉搭桥+二尖瓣生物瓣膜置换手术，术中发现心脏严重扩大，收缩无力，心脏下壁广泛性心肌梗死，瘢痕组织形成，左室乳头肌萎缩，二尖瓣重度关闭不全。
张明奎院长（右）团队在手术中
在张明奎院长的带领下，心脏中心外科团队顺利完成复杂心脏手术。术后患者出现重度心功能不全和肾功能不全。但是，在医护人员的精心治疗下，患者逐步康复，目前已出院，回家疗养。
郭先生和家人与心脏中心三病房医护合影
科普时间
严重冠心病可能会引发心肌梗死，在影响心脏功能的同时，亦可导致乳头肌异常，包括功能失调或断裂。二尖瓣乳头肌是二尖瓣瓣下结构的重要组成部分。当心肌梗死导致供应二尖瓣乳头肌的冠状动脉受损时，会导致乳头肌缺血和坏死，使二尖瓣在心脏收缩期无法完全关闭，导致重度关闭不全和心功能衰竭。如得不到及时有效地治疗，很有可能会出现生命危险。因此，心肌梗死患者需要密切监测心脏功能，并及时采取适当的治疗措施，以避免发生严重的乳头肌异常和其他并发症。
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