新闻动态
透析患者命悬一线(冠脉主干狭窄95%)，“心、肾”联合抢救保平安！
2023年11月,清华大学第一附属医院心脏中心心内科主任苗立夫领衔的心血管内科介入团队在体外膜肺(ECMO)辅助下，应用RotaShock(冠状动脉旋磨术联合冠脉内冲击波)技术成功为一名68岁左主干极重度钙化狭窄95%，右冠脉重度钙化狭窄90%的长期接受血液透析患者完成冠脉支架植入治疗。
血液透析中突发心梗，“心、肾”联合抢救顺利脱险
11月1日，陈女士如期到清华一附院血液透析室接受规律血液透析，然而透析进行到一半时，陈女士突然感到胸痛难忍，血压一度掉至85/50mmHg。肾内科副主任医师周敏立即予以停止转机，并迅速为患者完善了心电图。心电图提示广泛前壁严重缺血，快速心肌酶检测提示明显升高。“是急性非ST段抬高型心肌梗死！”此时，心内科总住院医师范志敏赶到血透室查看患者情况，迅速做出诊断。肾内科、心内科紧急沟通后立即制定治疗方案，首先迅速保障患者血压，进行抗血小板药物负荷量口服，待患者胸痛缓解后，心、肾两科医师快速将患者护送至心脏监护室(CCU)。而随后的冠脉造影却让每个参与抢救的医护人员着实捏了一把冷汗，冠脉造影显示患者的冠脉血管严重钙化，右冠脉弥漫性严重狭窄90%，而左主干弥漫性狭窄95%！真可谓是命悬一线！
图1左主干狭窄95%；图2右冠中段狭窄90%
多学科讨论定方案：ECMO保驾，冲击波加持“金刚钻”成功手术
面对如此复杂严重的病情，苗立夫主任组织心脏中心内、外科及肾内科、麻醉科、体外循环组讨论制定方案。考虑患者主动脉及冠脉钙化严重，冠脉搭桥手术出血风险高，最终决定择期于体外膜肺(ECMO)保障下采用RotaShock(冠状动脉旋磨术联合冠脉内冲击波)技术，处理钙化病变，进行支架植入治疗。
11月9日，经过术前的精心准备，伴随着ECMO循环泵的缓缓转动，患者生命体征维持平稳。苗立夫主任带领崔永亮、邹开源等团队成员先对右冠脉进行血管内超声(IVUS)检查，发现严重狭窄处为巨大钙化结节。遂按照预定方案，苗立夫决定对病变血管进行震波治疗，送入4.0*12mm冲击波球囊导管置入右冠脉钙化病变处，压力充盈至4atm，X射线下明显观察到钙化结节导致球囊无法充盈。“Shockwave冲击波球囊就位，释放脉冲！”在先后触发30个冲击波脉冲后，钙化斑块终于被松解，充盈压升至6atm后，球囊达到完全充盈。复查IVUS显示巨大钙化结节被有效碎裂，支架顺利通过病变并植入，IVUS结果显示支架膨胀贴壁良好，效果完美。
右冠脉冲击波球囊治疗
在处理好患者的右冠病变后，苗立夫发起了对病变最严重、危险及难度系数最高的左主干病变的挑战！在导丝小心翼翼通过后，回旋支瞬间血流受损，患者血压一度快速下降。经过细致调整ECMO参数，患者血压稳住后，苗立夫立即小球囊扩张病变，血流恢复后，快速交换送入2.0mm旋磨头，对左主干病变进行反复打磨。但后续IVUS显示左主干为偏心弥漫性钙化结节，此时的“金刚钻”仅仅在堵塞的“水泥管”中钻出一条细通道而已。为进一步扩宽通道，苗立夫再次送入4.0*12mm冲击波球囊于左主干内，多次脉冲发射进行斑块碎裂松解。在ECMO的保驾下，尽管术中左主干被一度堵塞，患者血流动力学始终保持稳定。通过“金刚钻”旋磨术和冲击波的反复打磨处理后，几近堵塞的坚硬“水泥管道”终于松动。后经进一步采用高压后扩球囊扩张，最终将支架顺利植入左主干，IVUS结果显示支架膨胀贴壁良好，效果极其完美。
血管内超声(IVUS)下横截面显右冠及左主干巨大偏心钙化结节
左主干冠脉旋磨及冲击波球囊治疗
手术历经4小时顺利结束，患者安全返回心脏监护室，并于1周后出院。
左主干支架术前（左图）与术后（右图）
冠脉钙化是冠心病的常见斑块病变表现形式之一，据统计，中、重度钙化病变在冠心病患者中比例高达31.9%，而慢性肾病患者中尤为常见，且程度往往非常严重复杂，使得这类血液透析患者的介入手术变得更加复杂且具有挑战性，可以说透析合并钙化病变是冠脉介入难啃的“硬骨头”。清华一附院心脏内科作为清华大学临床医学院重点学科，在校领导及院领导支持下在全国范围内率先购置“Shockwave冲击波球囊”治疗设备。心脏内科苗立夫主任带领团队积极开拓进取，在国内率先采用RotaShock技术，冲击波联合金刚钻处理复杂钙化病变，截止2023年11月已为辗转来院的北京及全国的30余名透析合并严重钙化患者顺利完成了手术。
科普时间
冠脉钙化因临床治疗困难、手术难度大以及预后不佳而备受关注，业内素有“天地不怕，只怕钙化”的说法。冠脉内冲击波球囊技术主要通过在球囊低压扩张，向病变发射非聚集、低能量、脉冲式冲击波，碎裂血管内钙化，改善血管顺应性，以便进行后续的支架植入和释放。此项技术针对环状钙化、偏心钙化等有独特的治疗效果，同其他手术方法相比具有损伤小、并发症少、疗效好的特点，为严重钙化病变治疗提供了一项新选择。
冠脉冲击波球囊及设备
冲击波球囊7个脉冲下鸡蛋壳碎裂
冠心病特色诊疗门诊
（点击图片可放大查看）
京公网安备 11010502041988号
