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警惕！83岁老人喝红枣粥未吐核，结果……
83 岁的张老先生，因腹胀伴恶心、呕吐3天就诊于清华大学第一附属医院普外科，腹部CT提示胃内枣核1枚、小肠内2枚枣核伴梗阻和穿孔，此外结肠内也发现了多枚枣核。询问病史，医师得知老先生3天前煮粥放入大枣，但喝粥时没有吐核，原以为可以消化掉，没想到逐渐开始胃胀恶心。
此时接诊医师意识到患者病情已经非常紧急，患者已经发病3天，很多老年人因感觉器官退变，对疼痛感知不敏感，忍耐力较高,因此往往老年患者出现症状时已经较重，随时有感染性休克风险。同时胃内枣核有向下移动至小肠的可能，会增加手术难度。
小小的枣核竟成“元凶”，普外科主任赵力立即启动急危重症患者抢救流程，紧急召开科室讨论，并请消化内科医师协助诊治。患者小肠内的枣核已经导致小肠梗阻及穿孔，存在手术探查指征。胃内枣核可在手术麻醉后，先进行电子胃镜检查并取出；对于结肠内的枣核，根据临床经验，结肠肠腔较宽，导致穿孔和梗阻风险较小，可待术后灌肠处理，让其自行排出。
患者高龄，伴有高血压、脑出血、心律失常、肥胖等病史，围手术期心脑血管意外风险高，手术难度大。普外科、消化内科医师勇于担当，做好充分准备后迎难而上。尽管老先生胃内容物较多，给内镜下操作带来极大困扰，但消化内科医师郭红伟凭借娴熟的内镜技术，精准而快速地将胃内枣核取出。
接着，普外科副主任医师秦春和带领的结直肠专业组接力，先行腹腔镜下探查，找到了小肠穿孔部位。但可惜的是由于患者就诊时间较晚，穿孔处小肠对系膜缘及系膜缘侧均有穿孔，局部系膜内脓肿形成，此处肠管感染重，系膜缘修补困难，于是实施了病变肠段切除术，过程顺利，老先生的生命体征平稳。
图为术中取出的枣核
术后，通过综合ICU和普外科精心治疗，结肠内的枣核也在术后灌肠处理中自行排出，并于1周后顺利出院。患者的成功救治，体现了我院消化中心的技术优势和协作能力，彰显出作为综合医院联合治疗的水平，具备为广大患者提供优质医疗和护理的能力。
普外科医师提示
枣核导致的小肠梗阻常见于老年人，由于枣核质硬且两端尖锐，易引起小肠梗阻及穿孔，如不及时治疗，会导致急性弥漫性腹膜炎甚至感染性休克。因此，对于枣核引起小肠梗阻，一经发现，尽早手术探查是治疗小肠梗阻伴穿孔的最佳方式。
在这里也提醒大家，吃干枣或鲜枣时，尽量拿在手里啃食，枣核绝不入口；熬粥煮饭或包粽子时提前去除枣核，保证食用安全。
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