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院内首例，北京第2例——清华大学第一附属医院麻醉科成功完成可充电式脊髓电刺激器（SCS）植入术
近日，清华大学第一附属医院麻醉科成功完成了院内首例可充电式脊髓电刺激器（SCS）植入术，这也是目前北京市所有医院疼痛科的第二例，标志着我院麻醉科进一步拓宽了疼痛治疗手段，提高了疼痛诊疗技术水平，将为更多患者提供更加个体化的治疗。
脊髓电刺激器是什么？是如何缓解疼痛的呢？让我们来揭开脊髓电刺激的神秘面纱。
随着经济水平的不断提高，人们越来越注重生活质量的改善，尤其是对疼痛的治疗需求较几十年前更加迫切。但是在老百姓眼里，麻醉科的疼痛治疗往往仅局限于打“封闭”，只是开个止痛药，打打封闭针。其实目前的正规疼痛诊疗均以微创介入手术治疗为主，从而达到精准的“神经调控”。今天要跟大家介绍的也是我院麻醉科新开展的高、精、尖手术——脊髓电刺激器植入术。
53岁的袁女士，因右侧髋关节盂唇损伤后接受了盂唇修复手术，手术过程很顺利。但不幸的是，患者在当地医院进行术后康复过程中，因动作过大导致盆底大腿根部出现顽固的神经痛，进而表现为无法保持坐位姿势，每次行走10分钟即出现疼痛。疼痛向腹股沟及臀部放射，疼痛以灼烧感和针刺感为主。坐姿时局部有明显的紧束感，用患者自己的话说，“就像被一根钢丝紧紧地勒住”。虽然患者平卧时疼痛可得以缓解，但目前患者是一位口腔科的医务工作者，每天需要长时间端坐工作，此症状让其痛不欲生，情绪也格外焦虑。
经熟人介绍，袁女士来北京到我院麻醉科疼痛门诊寻求帮助。入院后我们详细了解患者病情，首先进行了简单的微创神经介入治疗，包括奇神经节毁损和阴部神经射频治疗。虽然治疗有效，但也只能缓解患者30%的疼痛，仍然无法耐受久坐。经过副主任医师关圆、副主任医师庞晓林及王泊宁博士的详细讨论，决定对其进行脊髓电刺激电极植入测试。
脊髓电刺激器植入术分两个阶段，一期测试期和二期刺激器植入。脊髓电刺激器是一项临床疗效先导的技术，患者符合适应证，但具体到个人是否有疗效，还需要经过为期7～12天的住院测试。如果患者自述疼痛缓解程度超过50%，才会考虑二期的刺激器永久植入。
由于袁女士是双侧会阴部都有症状，所以我们采用难度较高的双电极植入。在X线引导下，将两根线状电极分别从腰椎椎板间隙植入椎管内，附着于脊髓硬膜囊的表面。到达目标脊髓阶段后，首先进行术中初步测试，这时患者感受到相应疼痛部位有舒适酥酥麻麻的刺激感。有些患者比喻“就像婴儿的手抚摸过皮肤一样”，同时这种感觉能将疼痛区域完全覆盖，然后电极尾端链接一个临时的体外刺激器。在随后的1周，有专门的程控员对电极进行程控，负责调整电极放电位点及放电强度，并设置多种模式，能保证患者在平卧、直立及坐位时，疼痛区域都能得到有效治疗。
经过漫长的观察期，患者开心地表示疼痛强度得到明显改善，患者保持持续坐姿的时间也从最开始的5分钟逐渐增加到2小时。测试期间患者甚至可以外出到朝阳公园散步，之前对患者来说简直不敢想象。
在进行刺激器植入前，需要根据患者的实际需要和经济条件选择合适的刺激器。最新的刺激器分为两类，第一种为不可充电式，第二种是可充电式。由于患者需要较强的刺激强度及多种刺激模式，刺激器耗电较快，最终袁女士选择了可充电式脊髓刺激器。手术进行得很顺利，术后患者也未出现任何不适感，愉快地返回口腔临床工作中。术后回访，袁女士的疼痛得到持续改善，她对治疗效果也表示了肯定和满意。
根据国际最新指南，脊髓电刺激器的适应证主要包括腰椎术后疼痛综合征（FBSS）、复杂性区域痛综合征（CRPS）、带状疱疹后遗症、痛性糖尿病周围神经病变、顽固性心绞痛、脊髓损伤后疼痛、臂丛撕脱伤、周围神经损伤性疼痛、慢性神经根性疼痛、交感神经相关性疼痛等等。近年来，它还被应用于脏器功能保护、改善胃肠功能、植物人催醒，并取得了一定效果。
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