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肾肿瘤几乎占据肾脏一半！手术还能保住肾脏吗？
53岁的方女士平日身体健康，在一次体检时经彩超检查发现左肾内异常回声。为了进一步明确诊断，她来到清华大学第一附属医院泌尿外科就诊。副主任医师李世海为她开具了肾脏CT检查，结果发现其左肾肿物为肾恶性肿瘤的可能性很大，建议方女士住院接受进一步诊治。
方女士入院后进一步完善了泌尿系增强CT等检查，经影像学检查考虑患者左肾肿物为恶性肿瘤。患者及其家属提出希望尽可能保留部分肾脏。而根据影像学结果观察，肿瘤几乎占据整个肾脏的一半，已经超过了肾脏部分切除手术的最佳体积。更为复杂的是肿瘤邻近肾窦，而肾窦内是肾脏血管及肾盂出入肾脏的部位，术中出现损伤导致大出血以及术后出现尿瘘的风险极高，处理起来更为棘手。
术前，在泌尿外科主任吴建臣的组织下，副主任医师李强和李世海及科室医生进行了详细的病例讨论，制定出个体化手术方案，以期在保证切净肿瘤的前提下，尽可能多地保留正常肾组织，避免肾脏主要供血血管及肾盂的损伤，这对患者今后的生活具有非常重要的意义。
完善术前各项准备后，患者被推进手术室，接受腹腔镜下左肾部分切除术。术中吴建臣、李强、李世海和张瀚文配合娴熟默契，在保证手术安全性的同时，缩短肾脏的热缺血时间，完整切除了肿瘤组织，将正常肾脏组织创面采用分层缝合方式逐层缝合，术中没有肾脏大血管及肾盂损伤。术后病理为肾透明细胞癌，切缘干净无肿瘤组织。术后患者恢复良好，顺利出院。
科普时间
肾细胞癌是肾脏最常见的恶性肿瘤，病变早期多无明显症状，部分患者可出现腰部酸胀不适感。本文中的方女士肿瘤最大直径已经超过5cm，仍然没有症状，只是体检时偶然发现，这也提示了定期体格检查的重要性。通过定期常规体检可以及早发现病变，为治疗争取到关键时间。体积较小、位置合适的肾脏肿瘤可以采取肾脏部分切除的方式以保留大部分正常肾脏组织，对于患者来说意义重大。
清华大学第一附属医院泌尿外科经过多年发展，目前已熟练开展经腹腔镜肾脏部分切除术及肾脏根治性切除术等微创手术，为肾肿瘤患者健康保驾护航。特别是采用多学科综合治疗策略，在治疗肾细胞癌、肾盂及输尿管癌方面，最大限度保留肾脏组织和功能积累了丰富经验，更有利于患者健康。
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