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心血管系统药物

影响溶栓疗效的因素有哪些？

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（1）溶栓治疗时机是影响溶栓效果的关键，强调超早期（卒中发病3-6h内）进行溶栓，血液再通率高，出血并发症少。
（2）溶栓治疗的途径（动脉和/或静脉用药）对溶栓治疗有无影响，很多学者在这发面进行了对比研究。结论是动脉用药更能达到超选择性，在血栓附近注入溶栓药，可增加局部的血药浓度，减少用药剂量，并能直接观察血栓的崩解，理论上较静脉溶栓有优势，但费时，费用昂贵，仅限于一些硬件和软件比较完备的医院或专科中心应用。静脉用药相对方便，但用药剂量大，出血并发症多。因此应根据病人及医院的具体情况选择治疗途径。
（3）溶栓并发症的出现也影响溶栓疗效，在溶栓后少数病人出现病情加重，提示可能有并发症出现，如出血、血管再闭塞、脑水肿等。因此在以组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）溶栓24h后继续以阿司匹林和抗凝剂治疗，可以预防血管再闭塞。
（4）血糖的升高会影响溶栓效果，血糖升高时，缺血性脑损害可以更迅速加重（较正常血糖病人而言）；而且高血糖和糖尿病作用于微血管，损伤可以导致水肿加剧，甚至再灌注后的血肿形成。
（5）对于全身性血压而言，在溶栓期间，降低血压可能会带来相反的结果，低的血压可能会影响脑血流的灌注，尤其缺血区；而血压过高（收缩压超过180mmHg或者舒张压超过110mmHg）又发生颅内出血的潜在危险。
（6）体温对溶栓疗效的影响，理论上低温与溶栓联合应用可以降低脑代谢与再灌注损伤。近来两组独立的资料显示，在低氧-缺血脑损伤时，体温降至32-34℃可以改善卒中预后。