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冠状动脉肌桥应予重视

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    在情绪激动或运动时,有些中年人会出现类似冠心病心肌缺血的表现,如胸闷、心绞痛,有的也会有心律失常的表现,如房室传导阻滞等,更严重的甚至出现心肌梗死及猝死等。很多人认为自己患了冠心病。实际上这其中有些人是患了被称为冠状动脉肌桥的疾病。据最近出版的《中华医学杂志英文版(CMJ)》报道,本病是一种先天发生的疾病,出生时就可存在,其发生率各研究机构不一致,相差较大。患此病的大部分人无症状,只有18%的人出现心肌缺血的表现,多数至中年才有该表现。冠状动脉造影对该病的检出率仅为0.5%~16%。
    清华大学第一附属医院院长吴清玉教授作为国内著名的心外科专家,早在上世纪90年代中期就开始着手用外科方法治疗冠状动脉肌桥。冠状动脉及其分支通常分布在心外膜下,但如某一节段冠状动脉潜行于心肌下方,其表面覆盖着的心肌即为冠状动脉肌桥。心肌桥在心脏收缩期对冠脉有压迫作用,造成其一定程度的狭窄,由于收缩期冠脉灌注血流量只占全周期的5%~30%,大部分血流在舒张期灌注。因此传统观念认为,肌桥对冠脉总体血流量影响不显著,不一定造成心肌缺血。而现代的临床研究发现,肌桥不但使收缩期冠脉狭窄,而且使其在舒张早期恢复延迟,在舒张期冠脉也有一定狭窄,从而造成心肌缺血。尤其在心动过速或运动时,因心率加快,肌桥收缩力增强,心肌耗氧量增加,使血管的受压程度增加均导致心肌缺血症状加重甚至发生心梗。因此,对于该病的临床意义及治疗逐渐予以重视。另外,心肌桥绝大多数发生于左冠状动脉前降支,该支血管主要为左心室供血,一旦狭窄程度加剧后果严重。目前该病的确诊仍以冠脉造影为金标准。
    针对冠状动脉肌桥的治疗方法,有药物治疗,介入治疗及外科手术治疗,具体选择哪种方法效果最佳。吴院长介绍说,患者若无症状或症状轻微无需治疗。有症状者应避免激烈运动,防止心动过速,药物治疗应为首选,用β-受体阻滞剂和钙拮抗剂治疗有效。支架介入治疗,目前仍有争议,主要是支架介入治疗有血栓形成和再狭窄的危险,远期疗效不肯定,且有时支架也可能因为心肌桥的压迫形成再狭窄。外科手术治疗包括肌桥松解术和冠状动脉搭桥术。应根据患者情况和重要分支的病变范围而选用手术方法。肌桥松解术是首选的外科治疗方法,术中肌桥解除要彻底,并定期随诊。

心脏中心 徐忠华

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