在情绪激动或运动时，有些中年人会出现类似冠心病心肌缺血的表现，如胸闷、心绞痛，有的也会有心律失常的表现，如房室传导阻滞等，更严重的甚至出现心肌梗死及猝死等。很多人认为自己患了冠心病。实际上这其中有些人是患了被称为冠状动脉肌桥的疾病。据最近出版的《中华医学杂志英文版（CMJ）》报道，本病是一种先天发生的疾病，出生时就可存在，其发生率各研究机构不一致，相差较大。患此病的大部分人无症状，只有18％的人出现心肌缺血的表现，多数至中年才有该表现。冠状动脉造影对该病的检出率仅为0.5％～16％。
    清华大学第一附属医院院长吴清玉教授作为国内著名的心外科专家，早在上世纪90年代中期就开始着手用外科方法治疗冠状动脉肌桥。冠状动脉及其分支通常分布在心外膜下，但如某一节段冠状动脉潜行于心肌下方，其表面覆盖着的心肌即为冠状动脉肌桥。心肌桥在心脏收缩期对冠脉有压迫作用，造成其一定程度的狭窄，由于收缩期冠脉灌注血流量只占全周期的5％～30％，大部分血流在舒张期灌注。因此传统观念认为，肌桥对冠脉总体血流量影响不显著，不一定造成心肌缺血。而现代的临床研究发现，肌桥不但使收缩期冠脉狭窄，而且使其在舒张早期恢复延迟，在舒张期冠脉也有一定狭窄，从而造成心肌缺血。尤其在心动过速或运动时，因心率加快，肌桥收缩力增强，心肌耗氧量增加，使血管的受压程度增加均导致心肌缺血症状加重甚至发生心梗。因此，对于该病的临床意义及治疗逐渐予以重视。另外，心肌桥绝大多数发生于左冠状动脉前降支，该支血管主要为左心室供血，一旦狭窄程度加剧后果严重。目前该病的确诊仍以冠脉造影为金标准。
    针对冠状动脉肌桥的治疗方法，有药物治疗，介入治疗及外科手术治疗，具体选择哪种方法效果最佳。吴院长介绍说，患者若无症状或症状轻微无需治疗。有症状者应避免激烈运动，防止心动过速，药物治疗应为首选，用β-受体阻滞剂和钙拮抗剂治疗有效。支架介入治疗，目前仍有争议，主要是支架介入治疗有血栓形成和再狭窄的危险，远期疗效不肯定，且有时支架也可能因为心肌桥的压迫形成再狭窄。外科手术治疗包括肌桥松解术和冠状动脉搭桥术。应根据患者情况和重要分支的病变范围而选用手术方法。肌桥松解术是首选的外科治疗方法，术中肌桥解除要彻底，并定期随诊。

（心脏中心 徐忠华）