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心血管系统药物

降压药的联合应用

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    1、联合用药的适应症：2级高血压、高于目标血压20/10mmHg和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群，往往初始治疗即需要应用2种小剂量降压药物，如仍不能达到目标血压，可在原药的基础上加量或可能需要3种，甚至4种以上降压药物。
    2、联合用药的方法：两药联合时，降压作用机制应具有互补性，同时具有相加的降压作用，并可互相抵消或减轻不良反应。
    3、我国临床主要推荐应用优化联合治疗方案为：
    ①二氢吡啶类钙离子拮抗剂（CCB）+血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：CCB具有直接扩张动脉的作用，ACEI或ARB既扩张动脉，又扩张静脉，故两药合用有协同降压作用。二氢吡啶类CCB常见的不良反应为踝部水肿，可被ACEI或ARB抵消。此外，ACEI或ARB也可部分阻断CCB所致反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应。
    ②ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂：ACEI和ARB可使血钾水平略有上升，能拮抗噻嗪类利尿剂长期应用所致的低血钾等不良反应，合用时有协同作用，有利于改善降压效果。
    ③二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂：可降低高血压患者脑卒中发生的风险。
    ④二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂：CCB具有的扩张血管和轻度增加心率的作用，恰好抵消β受体阻滞剂的缩血管及减慢心率的作用。两药联合可使不良反应减轻。
    4、次要推荐使用的联合治疗方案是：利尿剂+β受体阻滞剂；α受体阻滞剂+β受体阻滞剂；二氢吡啶类CCB+保钾利尿剂；噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂。
    5、不常规推荐的但必要时可慎用的联合治疗方案是：ACEI+β受体阻滞剂；ARB+β受体阻滞剂；ACEI+ARB；中枢作用药+β受体阻滞剂。