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帮助一名重度心衰患者恢复健康,他们怎么做到的?

作者:张旭 来源:心脏中心四病房 发布时间:2022-06-16 浏览次数:
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  2021年年初,北京华信医院(清华大学第一附属医院)心脏中心心内科副主任张俊蒙团队采用左束支区域起搏技术为一名房颤合并严重心衰患者牛先生进行了心脏再同步化联合房室结消融治疗。近期牛先生于我院复查,心功能已完全恢复正常,根本看不出曾患有严重的心脏病。正是经过不断的优化治疗方案,才让一名重度心衰患者恢复健康。这个成功治疗心衰案例的背后承载了患者的信任、医生的责任以及医院团队协作能力的支撑。

  2008年,牛先生因劳累后出现胸闷就诊于当地医院,心脏超声提示:全心扩大,左心室射血分数(LVEF)为38%(正常值55%~65%);动态心电图提示心房颤动伴长间歇;给予患者利尿、改善心室重构等药物治疗及永久性单腔起搏器植入术后症状好转出院。

  2021年1月,牛先生因肺部感染导致慢性心衰急性加重,活动耐量急剧下降,住进我院心脏中心四病房。完善检查,心电图提示房颤心律,QRS波增宽明显增宽(152ms)(见图1A);动态心电图提示:心房颤动,起搏心律,起搏心搏占总心搏数25%,平均心率68次/分,最小心率54次/分,最大心率200次/分,频发室早(2150次);心脏超声:全心扩大(LV 77mm,LA 54mm,RV 49mm,RA 52mm),室壁运动普遍明显减低,左室收缩功能明显减低,LVEF仅为21%。考虑诊断扩张型心肌病、心力衰竭(全心)、持续性心房颤动,予药物抗心衰治疗后效果不佳。

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图1A图为术前心电图,图1B为术后心电图

  考虑到患者心功能Ⅲ级(NYHA分级),心衰程度严重,LVEF极低,心室起搏后QRS波显著增宽(152ms),且频发室早,因此张俊蒙团队决定采用左束支区域起搏技术为患者进行心脏再同步化治疗,同时将单腔起搏器升级为植入型心律转复除颤器(ICD)(本例患者采用具有DF-1接口的双腔ICD(DDBC3D1))。术中依次送入右心室起搏电极(3830,Medtronic Inc.)至左束支区域(图2A)、右心室除颤电极至右心室间隔(图2B)、心房电极至右心耳(图2C),测试电极参数满意后将电极接入脉冲发生器(图2D)。术后患者QRS波明显变窄(120ms)(见图1B),且程控参数良好。

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  但是,术后即便使用最大剂量控制心室率药物,患者的起搏比例仍偏低,这会使心脏再同步化治疗效果大打折扣。为恢复患者生理性起搏及改善患者心功能,提高起搏比例迫在眉睫,经过科室内讨论,治疗组决定实施房室结消融,以提高患者的起搏比例。

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  在顺利进行房室结消融后,牛先生的心衰症状明显好转,活动耐量明显提升。术后随诊复查心脏超声提示,患者心功能已完全恢复正常(见图3)。

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心脏中心四病房简介

  清华大学第一附属医院心脏中心四病房以心律失常(心脏起搏与电生理)、心力衰竭和心肌病诊治为重点,兼顾冠心病、高血压、高血脂等心内科常见病的收治。

  病房负责人张俊蒙,医学博士,副主任医师,副教授,心脏中心内科副主任。于2010~2020年在北京安贞医院学习和工作十年。主要专业方向是心脏起搏与电生理、心力衰竭、心肌病,能独立完成房颤、房扑、室性心律失常的射频消融术、左心耳封堵术等;在心脏起搏器(如ICD/CRT-D/S-ICD/Micra等)植入、特别是对复杂和高端起搏器植入方面有丰富的经验(率先在安贞医院开展希浦系统起搏技术),已完成希浦系统起搏术近300例;帮助国内30余家医院开展希浦系统起搏技术。学术成就有:在国内外杂志上发表40余篇医学论文,SCI引用论文10余篇,参与编译多部医学著作,参与多项国家自然基金课题研究,专利发明4项。其中于2019年创造性提出更简单、易于学习的左束支区域起搏技术——“无电生理多导仪指导的左束支区域起搏技术”(亦叫“九分区法”,发表在《Canadian Journal of Cardiology 》杂志,当年影响因子5.59);创造性提出新“盲”法腋静脉穿刺技术,操作简单、易于学习掌握,全程无需影像指导,成功率达95.5%,受到同行的认可和称赞!

  病房成立以来,在起搏治疗方面,完成了清华系统首例Micra植入术,华信医院首例CRT-D联合房室结消融术,华信医院首例无电生理多导仪指导的简化左束支区域起搏术(九分区法),可进行合并永存左上腔的左束支区域起搏术。在射频消融方面,完成了华信医院首例全程零射线(T3D)房间隔穿刺并心房颤动射频消融术,可采用2C3L联合酒精消融Marshall静脉进行房颤消融手术。在病房开展了床旁“盲法”腋静脉穿刺留置中心静脉导管术,提高了中心静脉导管置入的安全性。此外,还可进行左心耳封堵术、房颤一站式手术等。

  在工作之余,四病房还积极开展义诊、网络知识科普等活动,为周围社区群众及广大网民科普医学知识,获得了热烈反响。

  ·专家门诊时间·

  张俊蒙 副主任医师:周三下午,周四上午

  郭志琴 主任医师:周二上午,周四上午