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这位放疗患者昏睡、语言混乱的原因,你可能不会想到!

作者:潘振华 来源:放疗科 发布时间:2022-06-16 浏览次数:
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  近期,北京华信医院(清华大学第一附属医院)放疗科组织的肿瘤多学科会诊如期开始,北京医院神经内科殷剑教授应邀参加。本次会诊的主题是神经系统副肿瘤综合征,相信很多人对这一话题都感到比较陌生,那就让我们从一个放疗的病例开始讲起吧。

  这是一位长期在我院肾内科透析的79岁老年女性患者,1个多月前因左侧肢体无力在外院做头部MRI显示颅内多发占位,考虑恶性肿瘤病变。PET-CT提示颅内多发代谢增高灶,淋巴瘤可能性大,建议患者做立体定向穿刺活检,家属考虑患者年岁已高,没有同意。综合病史及各项检查,患者临床诊断为原发性中枢性淋巴瘤。我们经过和家属充分沟通后,实施旋转调强放疗,计划放疗20次,全脑40Gy,病灶推量到50Gy。

  当放疗进行到11次时,患者突然出现发作性睡病,具体表现为在日间进食中发生一过性昏睡,不可唤醒。昏睡持续2小时后,可自己醒来,其后数日逐渐出现睡眠倒错,言语混乱。复查头部MRI显示肿瘤较前明显缩小,但为何会出现昏睡症状?

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上排图为放疗前,下排图为放疗11次后,可见白色病灶区域明显缩小

  经科室讨论后认为,很可能是由于淋巴瘤病灶或治疗导致的神经系统副肿瘤综合征(PNS),肿瘤患者有时会出现无法用病情和治疗解释的神经系统症状,例如短期记忆丧失、癫痫发作、谵妄,还有无法解释的虚弱、认知障碍等,这就是神经系统副肿瘤综合征。于是,经过患者家属的同意,送外周血至神经专科医院检查副肿瘤综合征相关抗体,结果为抗Hu抗体弱阳性,考虑为神经系统副肿瘤综合征边缘性脑炎。为减少射线对脑组织的损害,我们放弃为老人做全脑放疗,仅做局部病灶的放疗。

  从这个病例出发,放疗科医师李东搏做了详细的汇报和探究病因过程;殷剑教授和放疗科副主任张瑞萍为大家讲解了神经系统副肿瘤综合征的新定义与概述,大家进行了热烈的讨论,医务人员对该综合征有了全面的认识和理解。

  肿瘤患者病情复杂且高度个体化,其诊断与治疗涉及多个专业科室,为给患者提供更加科学合理的治疗,需要多学科协作对其进行精确诊断,共同制定治疗方案,基于此,多学科诊疗模式(MDT) 成为恶性肿瘤治疗的主要趋势。通过肿瘤多学科会诊,拉近了各个专业的距离,打破了专业壁垒,用最短的时间获得最佳的个体化诊治方案,使患者获益。此外,促进不同学科间交流,加强团队凝聚力,提高医疗质量,有利于青年医生的培养,从而也使医生获益。