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总觉得胸闷的那个他,现在怎么样了?

作者:徐海军 来源:急诊科 发布时间:2022-06-02 浏览次数:
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“呦!老李!”

“嘿!老刘啊,有日子没见了。”

“疫情少走动,还是多在家待着吧!”

“是啊,改明儿一定跟您狠狠杀一盘儿!”

  老刘和老李是相识多年的老街坊,退休后的他们经常在街心花园打打牌、下下棋。近期疫情形势严峻,不扎堆了,就偶尔下楼溜达溜达。有日子没见,着实让他们忍不住多聊几句,一边寒暄着,一边摸着胸前的口袋,掏出一包香烟。

  “特殊时期,您自个儿拿!”老刘对老李说道。 “最近看见老张了吗?”两个人吞云吐雾间,打听着另一个老街坊的近况。“没,听说又住院了!”老李说,“这次他好像挺重的!”老刘愣了两秒,说:“他这一年都得住两次院,唉…… ”

  两根烟的功夫,两人把口罩戴好,意犹未尽地各自回家了。在他们印象里的老张,只是有着胸闷的毛病,每年都会去医院住几天而已,没想到这次竟然这么严重。

  几年前的老张,反复胸闷、憋气,自己服用速效救心丸也能好转。后来做了冠状动脉 CT 检查,明确了冠心病,每天都会服用阿司匹林、硝酸异山梨酯等药物对症治疗,胸闷、憋气的症状确实也好些了。

  不久之后的某天,老张在家中再次出现胸闷、气短,并伴有轻微咳嗽,咳少量白色泡沫痰。家人见他情况不对,赶紧把他送到了北京华信医院(清华大学第一附属医院),就是那次的急诊经历,让老张知道他不仅仅是心脏不好,肺功能也更差了。急诊科大夫问老张是不是抽烟?“30多年了,每天两包!啥毛病没有!”他甚至有些自豪。

  急诊科大夫听了摇了摇头,向他解释,胸闷是一种自我感觉,常常被叙述为呼吸费力或气不够用,严重的就会表现出呼吸困难,最典型的就是呼吸急促。

  有些人的胸闷是生理性的,没有器质性问题,大多因精神紧张引起的过度通气,严重还会导致四肢僵硬,口唇麻木,称之为呼吸性碱中毒。然而病理性胸闷的原因就有很多了,最常见的就是呼吸系统和循环系统的疾病,简单说,与肺和心血管都有关系,心血管导致的胸闷有突然致命的风险。

  急诊中,医生为老张做了胸部 CT,发现慢性支气管炎、肺气肿;肺功能检查提示小气道病变,中期流速减低,弥散功能减低,气道阻力和残气量正常。这些证据表明,老张慢性阻塞性肺疾病的诊断成立。

  随后老张经抗感染、平喘、化痰等治疗,症状缓解出院。医生嘱咐老张,出院后戒烟、适量多饮水以保证痰液稀释易排出。但是,老张并没有听话依然我行我素,不久后又住进了医院,而且情况更加严重。

  慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary disease , COPD )是一种常见的呼吸系统疾病,这类患者几乎都有长期大量吸烟史,目前认为每年400支的烟草吸入,导致慢性阻塞性肺疾病和肺内肿瘤的发生率将显著增加。烟草中的有毒物质有上百种,如:尼古丁、酚类、醛类、一氧化碳等,还有数十种致癌物,会导致呼吸道上皮组织的蜕变,脱落,使其丧失祛除分泌物的功能,从而导致痰液淤积气道,进一步刺激呼吸道,使其分泌更多的粘液,导致气道壁增厚、狭窄、呼气受阻。烟雾还会刺激呼吸道和肺内的巨噬细胞和中性粒细胞,释放大量的弹性蛋白酶,破坏肺泡结构,进而形成肺气肿,导致气体交换面积减少,造成呼吸困难、气短、咳嗽、咳痰。

  老张患有慢性阻塞性肺疾病多年,肺组织已经不能进行正常气体交换,引起低氧血症,缺氧可引发全身多个脏器功能的减退。吸烟还会引发气道痉挛、炎性水肿,分泌物导致阻塞气道、肺通气不足,二氧化碳就会存留在体内。这种形式的呼吸衰竭,有时不一定存在缺氧的问题,如果不改善肺通气状态,人就会逐渐陷入昏迷。所以即便老张在家带着便携式呼吸机,仍然发生了危险,家里人叫不醒他,赶紧又送到急诊科。后来医生告诉老张的家人,罪魁祸首还是烟,家里人也很无奈,老张真的怎么都不听劝啊!

  经过急诊科几天的治疗,老张目前撤离了呼吸机,意识清醒,正在慢慢恢复中。不知道老张这次回家后会不会真的把烟戒了,即便我们每次都会严肃地告诉他,慢性阻塞性肺疾病程度严重时,常常导致慢性肺源性心脏病,患者往往死于呼吸循环衰竭……

  我还想知道,老李和老刘再见到老张时,会不会再相互递根烟过去?