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发病急、很凶险!必须警惕这种致命“腹痛”!

作者:张国芬/韩佳琪 来源:普外科/综合ICU 发布时间:2022-01-19 浏览次数:
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  近日,一位85岁的老先生突然感觉肚子疼痛,以为是吃坏肚子,并没在意。岂料肚子越来越疼,不能忍受,痛苦之下由家属陪同就诊于北京华信医院(清华大学第一附属医院)急诊科

  经过CT筛查,普外科主治医师张国芬考虑患者为肠系膜扭转,肠管可见扩张积液,此外有大量腹腔积液,不除外肠坏死。肠系膜扭转属于外科急症,需要立刻手术,但患者本人担心自己高龄,惧怕手术风险,非常犹豫。张国芬非常理解患者的心情,于是耐心地向患者及家属说明病情,以及手术可能存在的风险和应对措施。在张国芬专业的讲解下,患者和家属表示相信医生,同意手术治疗。

  收入普外科后,患者病情迅速发展,出现意识淡漠、心率快、血压低等感染中毒性休克的表现。病情刻不容缓,主任医师谢朝与张国芬经过积极快速术前准备工作,进入手术室为其实施剖腹探查手术。术中见腹腔大量血性积液,小肠系膜扭转与大网膜打结,形成内疝,约1.8米的小肠被嵌顿致缺血坏死,坏死肠管已经发黑,无法保留,只能采取坏死肠管切除术。

  手术及时完成后,患者转入综合ICU继续治疗。接诊医师韩佳琪考虑患者高龄,肠道切除范围大,随即为其进行了全面的评估:心脏泵功能尚可,双下肺少量实变,腹腔少量积液,胃肠道无运动。同时,患者伴有血压低、心率快,乳酸超过6mmol/L,血色素低,体温38℃。结合种种症状,韩佳琪考虑为肠坏死后肠道菌群移位,腹腔感染,立即给予敏感抗生素治疗,同时考虑患者感染和失血性休克并存,给予优化容量管理。第二天,患者循环改善,乳酸下降,逐步减停镇静和升压药物。第三天,感染指标好转,神志清楚,拔除气管插管,转回普外科继续治疗。第五天,患者精神状态明显好转,有排气、排便,肠道功能恢复,可以自主进食。

  目前患者情况平稳,已经于1月18日顺利出院。

警示

  肠扭转是一段肠袢及其系膜沿系膜轴扭转180度以上而造成的肠梗阻

  根据肠扭转定义可知,其不但会引起肠管梗阻,还会引起肠系膜血液循环中断,是肠梗阻中病情凶险、发展迅速的一类。

  起病时常表现为腹部剧烈疼痛,且无间歇期,早期即可出现休克症状。发现越晚,可能造成的坏死肠道越多,病情越凶险。因此,腹部存在持续不缓解疼痛时,一定要想到此病的可能,及时到医院就诊。