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贫血这件“小事”,真没你想得那么简单!

作者:王方 来源:血液肿瘤科 发布时间:2022-01-17 浏览次数:
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  我们常常听说“贫血”一词,却也并不把它当回事。贫血,不只是要休息,或补充铁剂就可以,要及时排查贫血原因。因为,贫血可隐藏很多种疾病!

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  2021年9月,69岁的闫大叔因乏力到清华大学第一附属医院就诊,经化验血常规发现贫血,血红蛋白只有52g/L(我院化验室正常男性血红蛋白在130~175g/L),于是住进血液肿瘤科进一步诊治。入院后,医师任秀红仔细询问患者病史,发现该患者乏力症状已有1年余,近期有加重的表现,活动后较明显,而且伴有头晕的症状。除此之外,患者近1个月间断出现腹泻的症状。患者完善造血原料筛查发现患者的铁、叶酸和维生素B12三项造血原料均缺乏,但患者并没有明显的偏食、挑食或进食减少,排除了造血原料摄入不足导致的贫血。患者有排便习惯及形状的改变,再化验患者的大便发现便潜血为阳性。

  任秀红医生立刻意识到,闫大叔绝不是简单的贫血,背后一定有更值得深究的原因。鉴于患者排便习惯改变以及便潜血阳性,考虑该患者可能有胃肠道长期慢性失血导致的造血原料不足,于是建议患者完善胃肠镜检查。由于患者当时重度贫血尚未纠正,无痛胃肠镜麻醉风险高,但患者又不同意接受普通胃肠镜检查,在给予补充造血原料后,闫大叔便要求出院了。

  2021年国庆假期过后,闫大叔仍未定期随诊。任秀红医生心系患者,多次联系患者和家属,告知其务必接受胃肠镜检查。在任秀红多次耐心劝说下,闫大叔终于完善了胃肠镜检查。在肠镜下发现患者直肠有一处菜花样隆起性病变,活检结果提示中分化腺癌,顿时让患者家属紧张起来。好在经检查评估患者的病变主要在肠道局部及周围淋巴结,并没发现远处转移。在血液肿瘤科主任郭振兴的主持下,普外科放疗科放射影像科以及麻醉科多学科会诊,共同商讨制定了患者下一步的诊治方案,建议先采取术前同步放化疗后再进行手术。目前,闫大叔已完成了术前放化疗,并没有出现明显不良反应,复查血红蛋白也已经升到了100g/L左右,为下一步的手术做好了充分准备。

  由于闫大叔最初未将病情的严重性放在心上,没有提高警惕、早期随诊,因此整个治疗过程相对较长。最终在任秀红的耐心劝解下,才使其得到相对及时的确诊和积极治疗,遏制了病情进一步发展。这种严谨尽责的医疗精神,值得我们每个人学习。

  贫血常见症状包括乏力、易倦、头晕、头痛、耳鸣、心悸、气促、纳差等症状,但引起贫血的原因却多种多样、各不相同,所以找出引起贫血的元凶至为关键!

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  一些消化道疾病如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便,妇女月经过多或者长期挑食、偏食、进食少均可以导致贫血。此外,临床还可见冠心病患者长期口服阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物导致胃肠道慢性失血导致贫血的病例,所以服用此类药物的患者建议定期监测便潜血。

  如果患者在短期内出现明显的上述贫血相关症状,需警惕有无大量失血、溶血或其他血液系统疾病甚至血液系统恶性肿瘤的可能,这些均需患者和临床医生提高警惕,避免延误诊治和漏诊的可能。