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冠心病+结肠癌,两个手术一次完成,完美!

作者:范立新 来源:心脏中心三病房 发布时间:2021-12-06 浏览次数:
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  12月1日,55岁的张先生在清华大学第一附属医院同期成功完成微创冠状动脉搭桥术+结肠癌术后,终于顺利出院!回想起一路的治疗经历,心情跌宕起伏,张先生和他的爱人都百感交集。张先生说,自己出院恰好是12月的第1天,有了重获新生的感觉,一切都将是崭新的开始……

本想复查结肠息肉,竟然发现?

  1个月前,张先生因既往发现结肠息肉,于我院消化内科复查,无痛胃肠镜发现多处结肠息肉,更为严重的是,结肠回盲部发现一隆起样变,直径30mm,经过消化内科超声内镜检查后诊断结肠癌不除外。病理结果提示发现异性细胞,癌变可能性较大。为进一步治疗,张先生于我院消化内科住院治疗。

  经消化内科普外科多科室讨论后,建议患者接受腹腔镜下右半结肠切除术,彻底切除肿物。就在张先生下定决心准备手术时,术前心脏评估检查发现张先生合并严重的冠心病,手术风险极高,建议转诊至心脏中心,进一步诊疗。

  接连的坏消息令他措手不及,但为了尽早完善肿瘤手术,张先生听从了医生的建议。在完善冠状动脉造影后,结果更令他感到绝望:冠状动脉造影提示前降支开口严重狭窄,已经达到90%!如不处理,患者肿瘤手术术中风险极高。因为一旦心脏出现供血不足,随时会危及生命,因此无法直接为患者实施结肠癌切除手术。但是如果不做手术,结肠肿物始终是一颗“不定时炸弹”,随时有转移扩散风险,这无疑是最大的难题!

  在院长张明奎的带领和指导下,心脏中心普外科放射影像科麻醉科、心外手术室、心外监护室迅速展开多学科会诊。经过反复讨论,为患者制定了一个两全其美的治疗方案——同期实施微创冠状动脉搭桥术+结肠癌手术。先由心脏中心心外科团队行小切口冠状动脉搭桥术,随后由普外科团队接力,行腹腔镜下右半结肠切除术。优先解决张先生严重的冠脉狭窄和心肌缺血问题,再同期接受结肠癌手术,这样不仅减轻了张先生的住院费用,而且能明显减少患者术后恢复的时间和痛苦。与患者及其家属详细沟通,解释治疗方案后,他们表示非常信任这里的医护团队,并认可手术方案,愿意全力配合医生,放手一搏。

7个小时,同期手术完美拆除两颗“炸弹”

  术中,由张明奎主刀,在副主任医师薛辉、主治医师靳永强等配合下,成功为张先生实施了小切口微创搭桥术,术中行乳内动脉-前降支吻合,为了降低术后用血,为患者降低费用,减少并发症,术中张明奎指示严密止血。小切口微创搭桥术成功后,普外科团队立即接力,由主任医师杨国山主刀,在主任医师赵力以及副主任医师秦春和配合下,为张先生完成腹腔镜下右半结肠切除术。手术历时7个小时顺利结束,彻底为张先生“拆弹”,术中几乎无出血。

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  张先生术后转入心外监护室,术后当天清醒,拔除气管插管;术后第1天开始下地活动,2天后转回普通病房。患者胃肠功能恢复良好,逐步恢复饮食。术后第5天,张先生活动自如,并能够正常饮食。期间,张明奎赵力杨国山秦春和多次看望患者,检查伤口恢复情况。心脏中心三病房和普外科医护团队给予他精心地护理。

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  术后复查,患者心肺功能良好,胃肠功能恢复良好。病理结果提示结肠原位癌,属于肿瘤早期,肿瘤被彻底根治,不需要进一步治疗。张先生得知结果后也十分开心和激动!术后第7天,张先生完全康复,平安出院。他笑着说“我恢复得很好,看不出我刚做完心脏手术吧!”

  张先生的爱人接他出院,与医护人员分别之际,她哽咽着表示感谢:“清华大学第一附属医院是让老百姓信任的医院!我特别感谢这里的医生和护士!我们终于能安心回家了!”

科普时间

  冠心病与恶性肿瘤“共享”了高龄、肥胖、吸烟等多个危险因素,肿瘤患者存在高凝状态,容易出现冠脉损害。清华大学第一附属医院心脏中心已完成多例肿瘤合并冠心病患者治疗,包括冠心病合并肺癌、膀胱癌、食道癌、胃癌等。医师根据患者病情以及围术期风险对其进行个体化治疗。有些患者可同期手术治疗,即治疗冠心病同时进行肿瘤根治术。

  传统冠状动脉搭桥术,患者需要正中开胸,手术创伤大、恢复时间长,部分肥胖、糖尿病、高龄患者存在术后伤口愈合不良的风险。

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  常规开胸冠状动脉搭桥术切口(左)小切口冠状动脉搭桥术切口(右)

  随着医疗技术的不断进步,心外科从以往的“大开刀”逐渐向更小切口、更微创的技术发展。微创小切口冠状动脉搭桥术(MIDCAB)技术的诞生,避开了传统正中开胸,劈开胸骨显露心脏的手术方式,通过左前胸第4或第5肋间切口,借助特殊手术器械获取左乳内动脉,完成乳内动脉至前降支的搭桥手术。

  此外,小切口冠状动脉搭桥术联合介入治疗,能够最大程度地发挥两种不同再血管化治疗的优势。即左乳内动脉至前降支搭桥获得最高通畅率的同时,同期或分期内科介入解决其他冠脉血管局限病变,使患者损伤最小,获益最大。