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急急急!透析患者血管接近耗竭,怎么办?

作者:周敏/姜磊 来源:肾内科 发布时间:2021-11-29 浏览次数:
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  一个寻常工作日的下午4点,清华大学第一附属医院肾内科病房门口突然出现一名坐在轮椅上的中年女性,她面容灰暗、带着焦虑而痛苦的表情,气喘吁吁地对医务人员说,自己已经2周没接受血液透析了!

  对一个需要维持性透析患者而言,2周没有透析意味着什么?严重的酸碱平衡紊乱、严重的电解质紊乱(高钾血症)、严重的容量超负荷……任何一种并发症都能随时危及生命!

  肾内科医师马上了解患者的病情,原来她7年前开始接受血液透析治疗,因自体血管条件欠佳,使用右颈内静脉半永久导管透析治疗。3年前因右颈内静脉导管血栓给予拔除,改行右股静脉半永久导管植入。由于她原发病是多囊肾病,腹内压较高,3年间多次出现血液透析导管血流量不足,只能通过体位调整及导管内溶栓后勉强维持透析。患者1年前接受了右前臂人工血管内瘘术,却发生了感染;今年7月又接受了左前臂动静脉内瘘术,术后内瘘未成熟。10月初,患者前右股静脉半永久导管竟彻底“罢工”!可谓是雪上加霜。焦急的患者在外院进行左股静脉半永久导管手术,但新留置的半永久导管仍旧不能引出血液,造影检查发现,下腔静脉已经闭塞,这对于一名血管资源接近耗竭的患者来说,真是又一个噩耗!没有血管通路,患者就不能完成透析,不能透析,意味着濒临死亡…… 患者吃力地诉说,自己真是走投无路才找到我们,希望能得到帮助。听着患者艰难的就医故事,我院肾内科医师非常难过和动容,医师姜磊立即将患者情况报告给主任史振伟,迅速启动了血管通路绿色通道,联系医师周敏紧急将患者收入病房,给予患者急查血钾6.85mmol/L,HCO3-(碳酸氢根)16.1mmol/L,尿素>40mmol/L,血肌酐1381umol/L,都远远超过正常值,为严重的电解质紊乱和代谢性酸碱失衡。立即给予患者纠酸、降钾治疗,心电监护,监测生命体征。

  史振伟细心分析患者病情:患者上腔静脉闭塞、下腔静脉闭塞,左前臂自体内瘘不成熟,只有建立即时可用的血管通路才能进行透析挽救患者生命。史振伟认为,虽然上腔静脉狭窄,但未出现肢体肿胀,可建立左前臂即穿式人工血管内瘘。即穿式人工血管可在建立后24~48小时进行穿刺透析。 待患者生命体征平稳后,肾内科联系麻醉科、手术室进行紧急手术。18:15进手术室后,麻醉医师贾广知成功进行臂丛麻醉,由史振伟、姜磊为患者实施左前臂即穿式人工血管内瘘成形术,20:05人工血管动静脉端吻合完毕,打开血管夹,人工血管可触摸到血流的震颤和搏动,手术成功!

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  术后第二天,血液透析二区护士长王义玲对即穿式人工血管进行穿刺,穿刺成功后引血通畅,看着血泵的转动,血液通过透析器循环回流到患者体内,大家悬着的心终于放了下来,“生命线”终于打通了!术后患者特别激动,露出了久违的微笑。

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  2周后,患者手术切口拆线,切口愈合良好,顺利出院。出院前,患者特意手写了一份感谢信并送来锦旗。她在信中说道:“感谢肾内科和透析室全体医护人员,让我感到家人般的温暖,感恩!”

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  血管通路被喻为血液透析患者的“生命线”,没有血管通路就不能完成血液透析,没有好的血管通路就没有好的透析质量。目前,我院肾内科可成熟为患者建立自体动静脉内瘘、人工血管内瘘,并对复杂动静脉内瘘进行维护。完成超声联合DSA引导下PTA术、血液透析导管植入、腹膜透析导管植入等手术,并开通肾内科血管通路绿色通道,为维护广大透析患者生命线保驾护航。