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医生的选择和挑战①：身患冠心病和直肠癌，什么是最佳的治疗方案？
心血管疾病与恶性肿瘤是目前威胁人类健康的两大致命杀手。当肿瘤与冠心病出现在同一位患者身上，治疗中会出现什么样的风险，给医者带来了哪些考验呢?
2019年，58岁的胡先生因便血来到清华大学第一附属医院就诊，检查后被诊断为直肠癌。普外科主任医师杨国山了解患者病情，并尊重患者个人的治疗意愿，给予新辅助化疗方式治疗，病情较稳定。
2021年夏天，患者再次来我院进行复查，发现肿瘤较前有所进展，手术是目前的最佳治疗方案。为其进行术前检查评估时，冠脉造影显示患者心脏的多支冠状动脉已经发生严重病变，情况十分危险，心脏如果出现供血不足，随时会有生命危险，因此无法直接进行直肠癌切除手术。但如果不做手术，肿瘤始终是一颗“炸弹”，随时有再次梗阻和转移扩散的风险，这无疑是最大的难题!另外患者有便血症状，若同时进行心脏手术和肿瘤切除手术，也会增加直肠癌大出血的风险。为寻求最佳治疗方案，我院迅速组建治疗小组，在院长张明奎带领和指导下，经我院心脏中心、普外科、血液肿瘤科、麻醉科多科室会诊。经过反复讨论，最终决定先为患者进行冠状动脉搭桥手术，等患者病情稳定后再接受直肠癌切除手术。虽然搭桥手术难度比较大，但也是为患者赢得一线生机最可行的方案。
在患者及家属理解并同意治疗方案后，由张明奎主刀，心脏中心外科副主任医师薛辉、主治医师靳永强配合，为患者实施了不停跳冠状动脉搭桥术，成功进行乳内动脉-前降支吻合、主动脉-大隐静脉-对角支吻合，主动脉-大隐静脉-后降支吻合，术中为患者搭桥3根，解决了所有血管缺血问题。为了降低术后用血和治疗费用，减少并发症，张明奎指示严密止血，手术历时6个小时，患者转危为安。术后当晚患者清醒，拔除气管插管，在监护室观察2天后，转回普通病房。术后复查心肺功能良好，目前正在逐步恢复中，拟近期接受直肠癌根治手术。
张明奎院长在为患者手术中
冠心病与恶性肿瘤共同的危险因素为高龄、肥胖、吸烟等等。肿瘤患者存在高凝状态，因此也很容易出现冠脉风险事件。我院心脏中心已完成多例肿瘤合并冠心病患者的外科治疗，包括冠心病合并肺癌、膀胱癌、食道癌、胃癌等。我们根据患者病情以及围术期风险进行个体化治疗，有些患者可同期实施手术，即治疗冠心病同时进行肿瘤根治术。
无论是心脏疾病还是恶性肿瘤，早发现、早诊断、早治疗，手术风险较低，安全系数较高;若因恐惧拒绝手术，拖到疾病晚期再想通过手术治疗，无疑大大增加了治疗风险。心脏疾病和肿瘤的发生与不良生活方式密切相关，因此患者除了科学治疗，也必须做好长期健康管理，彻底改掉吸烟等不健康的生活习惯，注重控制饮食和运动管理。
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