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老奶奶经常乏力、嗜睡，原来是得了这个病
清华大学第一附属医院急诊科接诊了一位82岁长期在养老院生活的老人，老人近日嗜睡，因乏力半月，伴意识障碍1天来就诊。急诊科医师宋玮为患者查了血常规、生化、心肌酶、胸腹及头CT等，头颅CT未见明显异常，然而血常规结果引起宋玮的重视，提示患者全血细胞减少，血红蛋白30g/L(女性正常值110～150g/L)，为大细胞性贫血，血小板11Gpt/L(正常值100～300 Gpt/L)。
急诊科请血液肿瘤科医师许亚茹会诊，经过仔细查体及问诊，多次询问饮食情况，家属表示养老院伙食很好，老人平时无挑食。许亚茹考虑患者可能是血液细胞恶性疾病，但仍然不除外营养不良所致全血细胞减少可能，向血液肿瘤科主任郭振兴请示后马上将患者收入院。
住院后完善常规血检查，贫血组合提示叶酸及维生素B12均在正常范围低限，等待骨穿结果期间，郭振兴及许亚茹仍考虑患者可能合并营养不良性贫血，予补充叶酸及维生素B12治疗，用药后第5天患者血小板及白细胞恢复正常，血红蛋白逐渐上升，患者意识逐渐好转，可进行交流。骨穿结果形态学、流式细胞学及骨髓活检报告结果均考虑骨髓增生异常综合症(MDS)可能，结合患者病情，最终诊断老人为MDS合并巨幼红细胞性贫血，补充造血原料如叶酸，腺苷钴胺等。加用重组人促红细胞生成素后，患者血红蛋白恢复正常水平。
患者病情逐渐好转，从表情淡漠变得幽默爱笑，可以出院休养了。老人说：“我喜欢上了华信血液肿瘤科的医护人员，还有照顾周到的护工，真的很舍不得!”出院前，老人特意嘱咐护工将床单、被子、病服整理好，强调自己身为一名中国共产党党员，要爱惜公共财物，同时要有一颗感恩的心，表示还会回来看望大家。听到老人这样说，血液肿瘤科医护人员都十分感动，为老人点赞。
医师提醒：对于全血细胞减少的老年人，尤其是大细胞贫血患者，要考虑到血液系统恶性疾病MDS可能。该病是起源于造血干细胞的肿瘤性疾病，主要特征是骨髓造血功能功异常、血细胞发育异常，表现为难治性的血细胞减少、造血功能衰竭、并且高风险向急性白血病转化，一定要引起重视。
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