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小剖宫 大合作——清华大学第一附属医院一名实习生观摩一例高危产妇剖宫麻醉的心得
十月怀胎，一朝分娩，见证一个新生命诞生本是一件非常幸福的事，但并不是所有的准妈妈都能幸运地迎来新生命。随着现代医学的进步，“保大人，还是保孩子?”这种桥段渐渐地只停留在文学和影视作品中，绝大多数情况下，都能保平安。然而，意外总是会发生。3月22日，我以一名麻醉科实习生的身份就参与了一台特殊的剖宫产术。
一位怀孕25周+1的27岁孕妇，诊断为“中期妊娠(中央型完全前置胎盘)”。孕妇因胎儿生长受限，脐动脉血流消失、重度子痫前期合并贫血(血压经常高达200mmHg以上)、双肾积水、双肾输尿管扩张来到清华大学第一附属医院治疗，经产科全面分析孕病情及风险后，建议孕妇放弃胎儿终止妊娠。由于孕妇属于中央型完全前置胎盘，因此无法通过阴道引产，只能接受剖宫产，但是手术中可能出现胎盘剥离而引起大出血，甚至出现弥散性血管内凝血(DIC)等，严重威胁生命。为保证手术顺利进行及孕妇生命安全，医务处组织产科、妇科、麻醉科、泌尿外科、综合ICU、输血科、放射影像科介入团队、心脏中心内科等部门进行全院大会诊，各科室均提供了宝贵的意见和方案。为避免手术中发生大出血，放射影像科介入团队提前一天完成了经皮子宫动脉栓塞术;输血科积极备血，为患者做好应急保障。
进入手术室前，孕妇贫血症状已经得到一定改善;做好术前准备后，孕妇被推入手术室，开放上肢外周静脉，连接监护仪。孕妇本身患有妊娠期高血压，再加上进入手术室后高度紧张，无创血压一直在200+/120+ mmHg。为了得到更加准确的生命体征，麻醉科张艳丽和杜士魁医师立即在局麻下完成桡动脉穿刺置管以及右侧颈内静脉穿刺置管。麻醉诱导后，顺利完成气管插管，孕妇血压随着麻醉诱导的完成降到了134/68mmHg。
孕妇双肾积水、双侧肾输尿管扩张，泌尿外科医生完成输尿管支架置入术，保证术中肾功能平稳。经过10多分钟，产科医生剖出停止生长的胎儿。围术期患者的生命安全离不开麻醉医生保驾护航，手术中，孕妇的血压维持在140/80mmHg左右，心率65次/分左右，脉搏血氧饱和度100%。血气发现，孕妇血红蛋白8.5 g/dL(正常值：12.0～15.0 g/dL)、血钙1.08 mmol/L(正常值：2.25～2.75 mmol/L)，立即输入备好的2U红细胞，缓慢静注葡萄糖酸钙2 g。在麻醉医生的密切监测下发现，孕妇血钾逐渐升高，由入起初的5.3 mmol/L升至6.2 mmol/L(正常值：3.5-5.5mmol/L)。为确保内环境稳定，麻醉医生立即采取相应措施(利尿、补碱、静点葡萄糖加胰岛素等)，血钾逐步得到改善，为外科医生创造了更好的手术条件。
经过3个小时努力，孕妇一切平稳，手术共输入红细胞400 mL、血浆400 mL、出血量100 mL、尿量800 mL。庆幸的是，手术中并未发生最让人担心的大出血。产科医生手法娴熟，与麻醉医生强强配合，顺利完成手术。手术结束后，孕妇苏醒良好，拔出气管导管送入麻醉恢复室。到达恢复室后，孕妇无创血压再次升到200+/120+mmHg，经过40多分钟密切观察及相关处理后，孕妇无创血压和血钾终于恢复正常，最终被安全送回病房。
作为一名实习生，参加此次危重孕妇手术使我增长了很多知识和经验。通过这次观摩学习，我再次对麻醉医生这份职业肃然起敬。我深深体会到，想要顺利完成一台手术，全面的术前准备非常重要，提前做好各种风险预案和应急措施，可以让患者远离生命危险以及不必要的痛苦。
这名孕妇进入手术室时多次问我们：“我会死吗?”这句话令我感触颇深。我们每天在手术室里要完成各种级别的手术，虽然有时候只是一台小手术，但对于手术台上的患者来说，却像经历一道“鬼门关”。能够被患者信任，让他们顺利离开手术间，这大概是每个医生最欣慰的瞬间。
感谢这次学习经历，让自己对生命多份敬畏，对自己的专业多了份责任感。
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