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绿色电生理时代来临 ——零射线射频消融心律失常，让患者更多受益！
在院领导和心脏中心的支持下，2020年12月31日，清华大学第一附属医院心脏中心内科张俊蒙副主任医师团队成功完成1例T3D技术指导的零X射线房颤射频消融术。56岁男性患者，心悸3年多，曾于外院明确诊断为阵发性房颤，并已接受房颤射频消融术。此次因1周前再次出现心悸不适来我院治疗，心电图检查提示为阵发性心房颤动。张俊蒙团队仔细讨论，此次诊断为持续房颤，考虑为其实施二次消融手术，与患者及家属充分沟通后，决定脱离传统的二维大型X光机引导方式，采用最先进的三维电场导航技术为患者实施心内电生理检查及零射线射频消融术。
手术中首先建立右房三维模型，通过电解剖标测卵圆窝，右房内穿刺房间隔，行肺静脉隔离消融和左房后壁隔离(图1和图2)。该手术的整个过程在三维标测系统指引下操作，不用X射线透视，最大限度保护了患者及医护人员的健康。这一技术的成功开展，标志着我院已经成为极少数可以独立开展该项技术的医院之一。
图1 右房三维模型及卵圆窝
图2 左房三维模型及射频消融线
图3 张俊蒙副主任医师进行无射线房颤射频消融术(左一)
什么是房颤?
心房颤动(简称房颤)是最常见的持续性心律失常(图4)，随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心室率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。房颤患病率与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病有密切关系，房颤不仅影响患者生活质量，严重者还可发生血栓栓塞、心脏衰竭等并发症，最严重的并发症为脑卒中。
图4 正常心律和心房颤动
房颤相关症状主要是心悸、气短、头晕，严重者在房颤转复时还可导致黑矇甚至晕厥。然而，却有约30%的患者房颤发作时没有迹象。通常数心跳或摸脉搏可帮助早期发现房颤迹象，发现异常迹象时，需要及时就近检查心电图，以便早确诊、早发现并及时就医。
房颤射频消融术
目前治疗房颤的主要方法有药物治疗和射频消融治疗。药物治疗起不到根治房颤的作用，其目的是恢复窦性心律、控制快速心室律，防止血栓形成。射频消融术可以根治房颤，但是有一定的复发率，目前技术非常成熟，已成为治疗房颤的首选方法。导管射频消融术是利用电生理三维标测系统构建出左心房模型，结合X光影像，通过导管在左心房与肺静脉相连的部位发放高频电磁波即射频能量，沿肺静脉开口消融一周，射频能量被动加热周围组织，使组织温度升高，形成环形疤痕，将导致房颤的异常激动限制在肺静脉内，使之不能外传，从而达到根治房颤的目的。
创新——绿色电生理时代来临!
消融过程中要实现无射线对于术者的要求非常高，零射线消融治疗房颤，标志着我院心律失常导管消融技术迈入国内先进行列。
“绿色消融”，就是借助三维标测系统，使导丝和导管顺利到达患者心腔，并建立实时三维心腔轮廓，有了这些心脏三维图，后面的导管放置就变得如同使用X线一样可视化，由于全程都在三维标测系统下操作，不需要X射线，因此实现了零射线消融，即绿色消融。近年来，CARTO及Ensite等三维标测技术的普及可以大大减少甚至避免射线的应用，其中常用的两种技术是T3D-喻式手术和心包腔内超声(ICE)。
目前这两种先进的零射线消融技术均在我院心脏中心成功开展，在“绿色电生理”背景下，已经能够成熟实施房颤、阵发性室上速、心房扑动、房速、室早和室速等快速心律失常的射频消融术，让更多患者受益!
专家介绍
张俊蒙，心血管内科学博士，副主任医师;
2010年-2020年间在北京安贞医院学习工作近十年，能独立完成心房颤动、房扑/速、阵发性室上速和室早/速的射频消融术，起搏器植入术及无导线起搏器(Micra)植入术，左心耳封堵术等，在高端(ICD/CRT/希浦系统起搏)起搏器植入方面有丰富的经验;手术量3000余例;率先在安贞医院开展左束支区域起搏技术;帮助国内30余家医院开展该技术。
如您有房颤或其他心律失常相关的问题，欢迎门诊咨询。我们将提供系统、科学、规范、便利和长期的诊疗服务!
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