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一次手术解决两大难题 ——治疗肾囊肿和肾积水有了新方法
近日，一名中年女性患者因心悸入住清华大学第一附属医院心内科，住院期间检查发现左肾囊肿。心内科治疗完成后患者转入泌尿外科，术前评估提示肾囊肿壁稍厚，且部分囊肿延伸至肾门，压迫肾盂导致肾盂肾盏积水。
肾囊肿是最常见的肾脏良性肿瘤，体积小的囊肿可以观察随诊，直径超过5cm的囊肿可以考虑手术治疗。目前，腹腔镜下肾囊肿去顶术是治疗单纯性肾囊肿的标准方案。普通肾囊肿常导致隐形压迫，影响肾功能。而位于肾门旁的肾盂旁囊肿还可压迫肾盂，导致肾盏积水扩张，进一步加重肾功能损害。通过手术治疗位于肾门附近的肾盂旁囊肿，风险要高得多。因为肾门是肾脏血管及集合系统出入的门户，若术中出现血管损伤，会危及生命;若损伤涉及肾集合系统损伤，患者则会出现漏尿。因此此类肾囊肿对于手术技巧的要求更高。
泌尿外科李强、李世海及陈辉医师进行严谨的术前讨论，详细制定了手术方案。为避免损伤积水扩张的肾盏，先于左侧输尿管内留置输尿管导管，术中向导管内注射美兰溶液，以区分扩张的肾盏和肾囊肿。术中精细操作，将厚壁肾囊肿完整去顶，吸出囊液后见多发囊袋样突起，囊壁菲薄。李强、李世海医师术中商量后决定同时行肾盏成形术。成功完成肾脏手术后，将左侧输尿管内预先留置的导管拔出，更换为输尿管支架管。术后一个月，患者拔除输尿管支架管前复查CT，左肾囊肿完全消失，成形后的肾盂肾盏无积水。拔除输尿管支架管后患者无腰痛症状，复查彩超肾周无渗出，无肾积水，证明手术非常成功，通过一次手术解决了两个问题。
术后，泌尿外科医师通过检索文献发现，一些相关文章介绍了手术治疗肾盂旁囊肿时如何避免肾盂损伤的方法，或者在行肾盂成形术的同时治疗同侧肾囊肿。尚未见文献对手术治疗肾囊肿时进行肾盂肾盏成形术进行报道。而我院泌尿外科首次实施了一次手术完成肾盂肾盏成形术和肾囊肿去顶术，标志着科室微创技术的巨大进步。
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