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麻醉科实施腰神经后支微创射频术，缓解老人的“老腰痛”
清华大学第一附属医院麻醉科在副院长、麻醉科主任张东亚的带领下，是北京市全面开展麻醉与疼痛诊疗为数不多的的麻醉科室，有良好的疼痛诊疗基础，掌握和拥有更全面的镇痛理论与技术。除常规疼痛诊疗、康复理疗外，现已经成熟开展疼痛手术年手术量100台以上。今天介绍一例典型的腰神经后置微创射频术。
一次意外跌倒，导致了李大妈腰椎压缩性骨折。手术后5年来，李大妈一直被腰痛所困扰，虽然在女儿的陪伴下跑遍北京的多家医院，接受了各种治疗，但腰痛始终无法缓解。近日，她接受了我院麻醉科疼痛治疗组的微创射频治疗后，腰竟然再也不疼了。
82岁的李大妈平时身体不错，生活能够自理，经常和小区里的老姐妹们坐在一起，一边择菜、一边聊天。一次雨后路滑，李大妈一不小心摔了一个“屁墩儿”，到医院拍片：第一腰椎压缩性骨折。虽然李大妈及时接受了腰椎骨水泥填充手术，但从此就落下了腰疼的病根，平时不能久坐久站，要是遇到刮风下雨，连躺在床上都钻心的疼，起床下地就更加困难了。
近日，李大妈的女儿带她来到我院疼痛门诊。接诊的关圆医生详细了解她的病史后，建议做核磁共振复查，结果发现她的骨水泥填充手术做得很到位，但腰椎退变严重、稳定性差，诊断为“腰椎脊神经后支卡压综合征”。关圆医生耐心地对李大妈说，老年人由于骨质疏松，特别容易导致腰椎的压缩性骨折，由于骨折后腰椎的椎体高度下降，李大妈的腰背部肌肉、软组织以及腰椎小关节反复受到损伤，留下局部顽固性疼痛。
针对李大妈的情况，关圆制定了一个“不动刀”的治疗方案——腰神经后支微创射频术，即用射频针“烧断”支配腰部疼痛的神经。听到此处，李大妈的女儿不安地问：“把神经烧断了，会不会人就瘫了呀?”关圆解释，腰神经分为粗大的前支和细小的后支，前支神经支配下肢的感觉和运动，在临床上万万不能损伤;而后支神经则仅仅支配腰部感觉，即便射频毁损后也不影响下肢运动。只要手术精准，可以“像杀牙神经一样安全”。我院一直采用CT引导穿刺，还会在射频前再对手术区域进行电生理检测，影像学和电生理为手术提供了双保险，既提高了精准性保证了手术效果，又避免了其他神经的损伤，加强了手术安全。
关圆为李大妈实施了腰一到腰三节段的双侧腰神经后支射频毁损术，整个手术时长一个小时，还没下手术台，李大妈就开始感觉到了久违的腰部轻松感。回到病房观察一晚后，李大妈第二天早上下地活动，腰部疼痛症状明显缓解，中午就随着女儿开心地出院了。
在疼痛门诊的长期工作中，我们发现不少患者都存在认识误区：疼痛诊疗就是打封闭，治标不治本。其实随着影像学和微创手术技术的发展，疼痛诊疗的方法也日趋完善，涵盖药物治疗、物理治疗、神经阻滞、标准射频手术、低温等离子射频手术等。尤其是疼痛微创手术，具有损伤小、恢复快、费用低的优点，特别适合中老年患者。
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