新闻动态
骨科为81岁患者成功实施全关节镜下巨大肩袖撕裂修复手术
肩袖撕裂是目前肩关节疾病中最常见的损伤，约占肩疼患者的70%。巨大肩袖撕裂一般指撕裂范围超过5cm或受累肌肉超过3种的撕裂，因为撕裂范围大，受累肌肉多，无论从手术方案制定还是手术技术难度上均是肩袖手术中最具挑战的，特别是对多部分软组织在镜下进行组织松解和调节平衡。
一年前，81岁女患者因为肩膀抬不起来找到清华大学第一附属医院骨科李非医生，经过详细询问病史后得知她肩膀一直不舒服，听周围人说是肩周炎，可以采用“甩膀子”或者“爬墙”锻炼得到缓解。患者坚持“甩膀子、爬墙”，虽然疼得越来越厉害，但仍咬牙坚持，半年后症状没得到改善，反而愈加严重，现在肩膀一点也抬不起来了，于是这才到医院找医生。
李非医生进行体格检查后认为，这是肩关节最常见的损伤——肩袖损伤(如图1)。为了明确损伤范围让患者进行了核磁共振检查，核磁显示患者是一个累及范围超过5cm的巨大肩袖撕裂并回缩严重(如图2)。
图一、肩袖损伤模式图
图二、肩袖损伤核磁所见
这种巨大撕裂发生在一名81岁老人身上无疑是非常不幸的，考虑到老人对改善生活的迫切要求和具体的经济情况，李非医生决定为患者进行全关节镜下手术治疗。这个手术的难点在于首先要把撕裂短缩的肌腱群分离松解出来，以保证能够无张力或低张力的拉回到之前的骨骼止点上;其次要能够以恰当的力量将肌腱固定在骨骼表面并保证其能重新长牢，这又涉及到固定肌腱力量掌控和骨床的准备，缝线的力量会影响肌腱的血供过大过小都不行，骨床打磨程度会影响肌腱附着的牢固度，太浅附着不好，太深固定锚钉容易拔出;最后要有个体化的康复指导，活动早了肌腱没长牢会再撕裂，活动晚了容易发生肩关节粘连，影响最终功能。综合这些原因，巨大肩袖的全关节镜手术治疗对术者的手术技巧和经验要求很高，因此被誉为肩袖修复手术中的王者之冠。
经过充分准备后，2019年5月18日，李非医生为患者进行了手术(术中所见如图3)，手术耗时两小时，术后第二天患者即出院回家休养，之后李非医生对其进行了为期一年的康复指导和追踪回访。
图三、关节镜手术术中所见及修复结果图
2020年6月17日，术后一年多的患者来到李非医生门诊，展示了良好的肩关节活动(录像1)，手术的成功，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量。
巨大肩袖的修复问题一直都是肩关节疾病治疗的热点和难点，81岁高龄患者巨大肩袖的全关节镜下手术治疗更是非常具有挑战性和技术性的少见病例。此次手术的成功，可以说明我院骨科在肩关节疾病关节镜治疗中，无论是诊疗方案制定还是具体手术技术执行，以及麻醉配合和运动康复团队的康复指导都已形成成熟体系。
京公网安备 11010502041988号
