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又一次有惊无险，再一次转危为安——外院转入危重产妇在清华大学第一附属医院综合ICU成功治疗
11月29日，对于产妇小瑞(化名)来说是终生难忘的一天，生产的辛苦和初见孩子的喜悦是每一位临产妈妈必然经历的过程，但对于小瑞来说这一天却是格外的艰辛。11点，小瑞在产程中先是出现心律快、憋气的表现，紧接着胎儿也出现宫内窘迫等情况。产科医生立刻决定产钳助产，胎儿顺利娩出，但是小瑞很快便出现宫缩乏力，产后大出血，出血总量约1800ml。止血、输血，及时改善循环，小瑞的生命体征逐渐稳定下来。本当松一口气的时候，化验指标又让产科大夫的心揪了起来。
12月1日，小瑞的肾脏功能持续恶化，血小板水平持续减低。医院通过朝阳危重症产妇急救网络联系到清华大学第一附属医院综合ICU李黎明副主任医师，本该休息的他第一时间赶到该医院，同时向综合ICU主任晁彦公进行了汇报。近期，综合ICU已连续1个月处在满负荷运转状态，但产妇的安危刻不容缓，在晁彦公和李黎明的协调下，整合床位，腾出一张病床。
小瑞由120转入我院综合ICU。韩佳琪大夫接诊后发现小瑞呈贫血相貌，神志清楚，看似病情平稳，但是化验指标显示肌酐水平进行性升高，血小板持续降低。输血、输血小板的同时完善床旁检查。查体发现小瑞轻度口渴，未见明显水肿，心率110-120次/分，血压102mmHg-60mmHg。为进一步明确诊断，韩佳琪开始为小瑞进行超声评估，下腔静脉明显变窄，同时肾脏血流评分不高，心脏收缩力好，未见明显运动异常;双下肺实变，右侧少许胸腔积液。经讨论，考虑小瑞肾功能恶化，考虑是缺血所致肾前性可能性大，不除外HELLP综合症。结合小瑞尿量增多，确定诊疗方案为补足容量，同时抗HELLP治疗，兼顾血液成分补充。方案制定后具体实施起来却更加复杂，因为患者存在胸腔积液，大量补液不除外容量过负荷所致肺水肿。因此，每小时补液都需要持续关注每小时尿量、心脏收缩舒张功能、肺水情况及患者呼吸状态，也就是滴定式治疗。时间过得很快，经过反复的评估、治疗，再评估、再治疗的过程，迎来了第二天的黎明，检验结果令人欣慰，同时也验证了之前的评估，患者肌酐水平下降，血色素和血小板稳定。
朝阳区卫生健康委副主任张瑞(中)在李黎明(右)和妇产科主任陈静(左)陪同下探望产妇
孕产妇一直是临床工作中的重中之重，每位产妇的安危关系到整个家庭的幸福，产妇的安危牵动着每位医务人员的心。在小瑞住院期间，朝阳区卫生健康委员会副主任张瑞也在百忙中赶到医院探望产妇，为产妇的进一步康复进行指导和帮助。院长张明奎等院领导多次到综合ICU探望产妇并指导治疗。正是由于全院动员，密切合作，才有了产妇的快速恢复，目前产妇生命体征平稳，已经转入妇产科做进一步恢复治疗。
我院作为北京市级高危孕产妇救治中心，近期已连续救治两位外院转入的危重症孕产妇，充分体现了我院多学科协同救治的综合能力，随时为患者保驾护航。
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