新闻动态
综合ICU轮转医师的学习体悟
大家好，我叫小白，意为临床的“小白”,下面想和大家一起分享在清华大学第一附属医院综合ICU两月的轮转心得。
心得关键词：意味未尽 依依不舍
进入ICU之前，它对小白来说充满了诱惑和困惑。
诱惑：“重症监护室”的每一个字眼都散发一种神秘，勾起小白的好奇心。
困惑：入科前，小A同学八卦：ICU每周有英语查房，他们主任英语很好，特爱学习，学英语到凌晨两点。小B同学透漏：你带教老师是谁?有个女老师特能干，号称“忙命”，一晚上收3个病人。还有个男带教，带教不错。你祈祷吧。小白心里默默：他们会不会嫌弃我?
小白一脸茫然、怀揣一颗忐忑的心来到综合ICU。至于带教老师嘛，呵呵，都不是。扫视一周后，患者们长得一样，都很安静，旁边一堆闪着绿光的输液泵连着细长管路，还有一些叫不出名字的机器。
小白参加的第一项“集体活动”——7:50早交班。
ICU护士早交班。护士甲：1床患者，感染性休克、重症肺炎、气管插管呼吸机辅助通气，模式：SIMV+PS……。小白内心：啥?PS?护士甲继续：3床 …… 呼吸机模式：BAIPAP……。小白诧异：啥啥?摆拍?就这样，护士甲交班完毕。小白收获：这都是啥啥啥啥呀……。
医生早交班。医师甲：1床泵着去甲肾……4床泵异丙肾……泵间羟胺……多巴胺减停。小白好纠结：哦?为啥泵的还不一样?
第二项“集体活动”——查房。
传说中的主任站在患者床旁，说了好多话。接着李黎明老师也分享了很多想法。他们说的每一个字小白都会写，都认识，就是连着一起，不知道是啥意思。就这样小白第一天体验结束。小白“志存高远”当天立个flag：轮转结束前，我一定听懂他们在讲啥子，天天在搞啥子。
幸运的是，小白的带教老师是一位非常耐心、很nice的老师，至少表面上从来没有嫌弃过小白。带教老师提了他的第一个要求：每天你必须问我两个问题，否则我问你，你来答。小白心想：我有一堆问题。就这样第一个月，带教老师开始了他的科普之路，小白开始了她的预习。在此不得不歌颂一下小白的带教老师，他是一个鼓励学生发问，针对学生提出问题耐心解答、善于诱导学生去思考的老师。带教老师每次讲解知识都会拿出纸和笔进行分类、画图。中间还会问小白们几个问题，直到小白们纷纷开窍。此外，老师还是一位对患者很有爱心、善于与患者家属共情沟通的医生，很是值得我们年轻医生学习。学习上，小白向来是逮谁问谁，常常被小白“骚扰”医师有李莲花、曾琴兵、王玫、田漫漫及进修医师若干。小白很感谢以上老师们的指导与帮助。
就这样，小白恍恍惚惚地学习一个半月，终于能听懂他们的讲话，明白了气管插管指征及拔出时机、呼吸机模式和参数设置、血管活性药物的选择、常用镇静镇痛药物、常用抗生素选择、各种参数及意义(CVP、SVR、CO、Pcv-aCO2、DO2、VO2、O2ER、ScvO2……)。最大收获是面对生命体征不平稳患者，小白不再惶恐不知所措，意外收获是对床旁超声有初步了解。在此，不得不提ICU护士机灵!能干!跟着护士老师们，小白学会了扎血气，成功地给一个感染性休克+房颤伴快速心室率的胖老太太扎血气。就这样跌跌撞撞，在离ICU轮转结束不到两周时，小白跟带教老师闲聊：“老师，我有一个愿望。”“什么愿望?”“出科前遇到一次大抢救。”话毕不到两天，应验了。这是ICU常规忙碌的一天，医生们查房处理医嘱，护士们床旁护理执行医嘱。9:00am，护士李宁说：“9床情况不好”(PS：9床是小白的患者，急性脑梗、陈旧性心肌梗死、心力衰竭。外院因呼吸机脱机拔管困难转入我院ICU，于ICU治疗后减停血管活性药物顺利拔出气管插管)。带教老师一个箭步冲上去，此时心电监护示逸搏心律，HR 34次/分(患者之前心率90-110次/分)，SpO2 50%，BP测不出，带教老师立即一边胸外按压，一边道：“心跳停了，快推抢救车，静推1mg 肾上腺素，准备一袋5%NaHCO3!”。一旁的小白能做的是把患者床摇平，放掉气垫床内的气体。此时，其他正在处理医嘱的医生立即赶过来，接下来让小白见识到危重病人抢救时ICU医护人员合作精神。晁彦公主任指导抢救，负责床旁心脏超声;带教老师和王玫医生轮流胸外按压;曾琴兵医生负责气管插管;李黎明医师调节呼吸机参数，查看并汇报患者生命体征;李莲花医生负责扎血气，一切操作5分钟内完成。9:04 am，血气分析提示患者呼吸性酸中毒，遂调节呼吸机参数，增大潮气量及呼吸频率。期间间断肾上腺素、阿托品静脉推注，持续静脉泵入去甲肾上腺素及肾上腺素。9:05 am，心电监护显示HR 172次/分、BP 88/50mmHg、SpO2 60%;床旁心脏彩超提示患者恢复心跳。查患者双侧瞳孔3mm，对光反射存在，当天晚上，患者意识恢复。如今9床患者生命体征平稳，家属考虑行心脏移植手术。ICU这次抢救告诉小白一个道理：时间就是生命!ICU医护人员就是在和时间赛跑。这群可爱的人团结合作为患者赢得了时间，给家属带来了希望。
小白的愿望实现了，也到了小白出科的时候了。真是很喜欢ICU，学到了很多，但更遗憾的是还有好多需要学习的地方，小白带着一丝留恋离开了。感谢出科考试当天李黎明老师和李莲花老师的仁慈!谢谢李黎明老师诱导式提问和莲花老师的认可!
对了，我的带教老师叫韩佳琪。一个有爱心、负责的医生，一个耐心的老师。综合ICU工作繁忙，CPR时体力消耗大。
轮转的小朋友们一定要好好锻炼身体，争取像韩老师一样CPR时游刃有余，否则像小白一样，力量不够体重凑。
京公网安备 11010502041988号
