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糖尿病也能引发“中毒”？内分泌科紧急抢救糖尿病严重急性并发症患者
初夏的一个清晨，清华大学第一附属医院急诊科的宁静被救护车的一阵急鸣声打破!“内科急诊，快，是一位昏迷患者!”随着120的到来，急诊科医护人员立即处于“战斗”状态!
被救护车送到我院的是一名60多岁的女性患者，她清晨发病，出现昏迷、呕吐、心率快、血压低……经验丰富的急诊科医生注意到患者面部潮红、皮肤干燥、呼吸深大、呼气中还有烂苹果味，立刻询问病史：“患者有糖尿病?”“对，对!”“平时用降糖药吗?”“打胰岛素，但是这几天没打。”“马上测血糖、抽血、留尿。”随着患者血糖、尿酮体、血气PH值等检查结果明确，验证了医生的推断：患者是糖尿病酮症酸中毒。医生迅速下医嘱，护士建立两条静脉通路，给予快速补液、补碱、泵入胰岛素，抢救紧锣密鼓地进行。糖尿病酮症酸中毒是内分泌科危重症，随即将患者转入内分泌科，抢救在内分泌科李红梅副主任的指导下进行，监测患者心功能状态给予其积极补液，根据患者血糖情况进行小剂量胰岛素泵入降糖，纠正电解质及酸碱平衡失调。
经过一天一夜的抢救，患者终于意识恢复，生命体征平稳，家属脸上露出了欣慰的笑容。2天后患者病情明显好转，脱水改善、血糖下降、酸中毒纠正、酮体减少，但血钾仍低。医生给予患者积极补钾，密切注意水电解质平衡。3天后患者下地活动，血糖好转，酮体、低钾血症、酸碱平衡失调都已纠正。
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是由于体内胰岛素缺乏，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱而出现的以高血糖、高酮血症和代谢型酸中毒与水、电解质平衡失调等一系列改变为主要表现的临床综合征。临床表现为恶心、呕吐、食欲下降等症状，严重时可表现为尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等脱水症状，伴有心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等，严重者可危及生命。其常见诱因如下：
1、最常见的诱因是感染(30%～50%)，其中以泌尿系统感染和肺炎最常见。
2、漏注射胰岛素或剂量不足占21%～29%。特别是在那些使用胰岛素泵的患者中，各种原因所致的胰岛素泵停止工作，可能很快诱发酮症酸中毒;
3、初发糖尿病(20%～30%);
4、各种应激：如严重创伤、心肌梗死、中风、急性胰腺炎、外伤、手术以及灼伤;
5、胃肠功能紊乱：如呕吐、腹泻;进食过量;
6、其他病因。发生酮症酸中毒的患者往往几种诱因同时存在，但另有2%～10%的患者不能发现原因。
我院内分泌科医师追问患者病史时发现，患者2015年4月突然出现口干、多饮、多尿、消瘦症状，并未重视，后出现恶心、呕吐。当时曾住院治疗，明确诊断为糖尿病酮症酸中毒，给予积极治疗后患者好转，但胰岛功能很差，医生嘱患者进行长期胰岛素治疗。患者出院后开始规律皮下注射胰岛素，血糖控制好，之后放松了自我管理，饮食随意，不监测血糖，停胰岛素前已经出现口干、多饮、多尿、消瘦等症状。此次入院前2周，她因情绪问题自行停胰岛素注射，不监测血糖，停胰岛素后1周乏力恶心，就诊前2天恶心呕吐，直到就诊前一夜患者昏迷，被家属紧急送至我院。
通过这位患者的经历，我们想提醒大家注意：1.糖尿病患者应控制饮食、适当运动、规律监测血糖;2.在糖尿病治疗过程中不能自行停降糖药物，尤其是胰岛功能差，使用胰岛素的患者。若血糖控制有问题，及时找医生寻求帮助;3.如果患者出现上呼吸道感染、消化道感染、泌尿系感染等情况，更要密切监测血糖变化，及时就诊;4.严格遵循医嘱，相信医生。内分泌科医师是帮助患者战胜疾病的强有力的帮手。
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