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严谨的麻醉术前评估，确保无痛诊疗手术安全
清华大学第一附属医院麻醉科与消化内科密切合作，在确保患者安全的前提下，无痛胃肠镜诊疗业务有了突飞猛进的发展，吸引了越来越多的患者来院接受治疗。
患者临床安全，是指将临床诊疗过程相关的伤害，减少到可接受、最低程度的风险控制过程。医疗质量管理直接影响到患者安全, 质量控制是质量管理的关键环节，对于接受创伤性诊疗的患者进行全面评估，即应该也必须。术前评估应由术方、麻醉和护理三方共同实施，术方侧重于适应症和诊疗方案的制定，麻醉侧重于重要器官、全身状态和内环境等评估保障生命安全。另外，包括家属在内，也需要进行必要的心理和身体准备。
随着无痛胃肠镜和气管镜等业务量的迅猛增加，危重症患者和高龄老年患者也越来越多，潜在风险也越来越多，我院副院长、麻醉科主任张东亚在各种场合反复强调，安全是重中之重，须要采取一切措施确保把风险降到最低并可控，麻醉评估是最后的一关，一定要为患者、家属、术者和医院把好这道关。
近日，我院“在院执业医师群”里的几条问答，引起大家的注意。患者家属作为专业医生，能把复杂的病史总结得全面而精炼，麻醉科关圆医生评估的也相当轻松，结论是“呼吸道难控制，不建议麻醉”。对于两位专业医生来讲，交流起来轻松加愉快;但是与普通患者，交流就没这么简单了。
“心电图有问题，先去心内科就诊吧”
82岁的刘爷爷，因为胸骨后烧灼样疼痛要做无痛胃肠镜检查。当天进行评估门诊的庞晓林医生详细问诊后，得知他直肠癌术后、结肠造瘘术后8年，术前的肺功能重度减退，严重的是心电图II、III、AVF导联T波倒置。庞晓林认为无痛胃肠镜风险太大，劝他先做非侵入性的检查;麻醉之前得先去看心内科。刘爷爷去做了胃肠道造影，没发现食道反流，他又去胸外科也被建议去心内科就诊。心内科李馨医生见病情典型，立即把他收住院。冠脉造影结果真是吓人一跳，冠脉三支病变，右冠中段99%狭窄，前降支中段80%狭窄，回旋支40%狭窄，右冠放入了一枚支架。后来，刘爷爷康复出院了。
“怕你们不给麻醉，我们就隐瞒了”
68岁的张叔叔，因为上腹部疼痛需要做无痛胃肠镜。术前评估时他自称天天能跳几小时广场舞。医生没问出特殊病史，心电图等检查也没有特殊，评估就算过了。主麻的贾广知医生做麻醉前，也没发现心电监测有问题。谁知，麻醉后胃镜检查也开始了，突发室早二联律，心电图和脉搏表现很典型。利多卡因对症治疗后，心律很快转窦，没多久又变成二联律，多次的对症治疗效果也只是暂时的。赶快把家属叫进检查室，医生反复问她病史。她支吾半天，最后才说“我老伴因为颈动脉严重狭窄，曾到某专科三甲医院做颈动脉内膜剥脱术。先后两次在手术室出现室早，麻醉科拒绝麻醉，最后手术都没做成。这回就是做个检查，怕你们不给麻，我们就隐瞒了”。后来张叔叔入院治疗消化疾病后，也去心内科放了冠脉支架。
“您诊断出的疾病多，但能麻醉”
75岁的陈奶奶，住进心内科没发现大问题，需要做胃肠镜排除一下消化疾患。出评估门诊的张权医生，详细看了她的病例：高血压、冠心病、颈动脉狭窄、慢性阻塞性肺疾病、肾功能不全、高脂血症……足有20多项诊断。再看各项辅助检查，化验结果还可以，超声心动只有左室收缩功能轻度受损，肺功能是通气功能轻度减退。再看各科的会诊意见，也没有太特殊的。张权针对每种疾病又进行详细问诊，最终判断在麻醉中对患者重要的循环、呼吸、肝肾功能等影响不大，没有明确的麻醉禁忌症，可以耐受麻醉。一套评估下来，20多分钟过去了。后来，陈奶奶也安全的做了无痛胃肠镜检查。
统计显示，相较于美国同行，中国麻醉医生以三分之一的人数，却完成了更多的麻醉数量;围术期麻醉相关死亡率控制到十万分之一，水平相当。面对如此大量的手术麻醉，专业化的麻醉评估门诊应运而生，成为各大医院麻醉科的标配，我院也从2015年开始并于2017年工作日全天开设，要求所有无痛门诊手术和检查患者都需通过评估才能进行麻醉。
借用一句电影台词，“麻醉千万条，安全第一条”。麻醉评估门诊，是麻醉安全的第一道关卡，却是术前评估的最后一道关卡，保护着患者和医护人员的安全。
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