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功夫不负有心人，你的健康是我们今生最大的守候！
1月29日，一位44岁中年女性因肠切除术后并发不明原因抽搐，考虑代谢性脑病，同时合并急性肾功能衰竭，不排除泌尿系感染、腹腔感染，经清华大学第一附属医院综合ICU主任晁彦公会诊后转入我院。在了解患者基本病情后，值班医师李叶青及当班护士迅速准备好呼吸机、床旁血滤机及心电监护等监护和治疗设备，有条不紊地等待患者的到来。
患者气管插管已有2周，如果不能尽快找到抽搐病因并加以纠正，就无法减停镇静药，脱机也就无从谈起。后期还有可能并发肺部感染、下肢静脉血栓等一系列问题，肾功能也会进一步受损。不仅如此，患者血压仍不稳定，同时伴有肾功能不全，心肌酶不明原因升高等，病情危重。
李叶青迅速为病人展开床旁超声评估，从心脏和肾脏血流灌注、肺及神经系统脑血流、再到视神经鞘及胃肠功能等进行全面检查后发现：患者心脏处于高动力状态，心肌收缩力很好，且下腔静脉不窄，没有容量不足的表现。并且肾脏血流灌注二级以上，血气乳酸正常，外周血管阻力在小剂量去甲肾维持下基本正常。同时脑血流及视神经鞘均在正常范围内，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。既往脑部CT及核磁、脑脊液等相关检查均未发现异常，但胃肠蠕动极差。李叶青还发现患者抽搐在经触碰后会出现牙关紧闭，角弓呈反张位，双手呈半握拳状态，并伴有明显的颈强直和腹部肌肉紧张等。种种临床表现使李叶青感到困惑，这些表现与她平时接诊的危重病人并不相同。
李叶青向晁彦公主任医师及李黎明副主任医师及时反馈了患者情况。晁彦公高度重视，亲自带领大家在床旁仔细分析发生这一系列情况的根本原因是什么?脓毒症相关性脑病还是其他原因?这些问题虽然一时无法找到明确答案，但晁彦公认为，患者从发病至今已经接近20天，当前要积极控制感染和原发病，同时保证患者各个脏器功能稳定，才是重中之重。
通过对患者的循环评估，晁彦公发现，患者的心脏及肾脏超声确实提示患者目前循环相对稳定，但该患者腹腔干及肠系膜上动脉血流明显升高，血压偏高，因此逐渐减停血管活性药是有益的。此外，患者做了肠道手术，尽早恢复肠内营养对患者好转很关键。但经过一系列的胃肠超声检查，患者的胃肠蠕动情况不好，于是对其进行每日的床旁胃肠超声评估，边监测边调整肠内营养的总量及种类，成了我们每日的必修课。伴随着治疗，患者抽搐逐渐减轻并消失。此外患者由于长期卧床，四肢肌肉及膈肌运动功能非常差。因此晁彦公指出，要尽早对患者进行康复锻炼，同时积极预防和控制患者的肺部感染及下肢深静脉血栓。于是每日对患者进行肺部物理治疗、痰液引流、以及应用纤维支气管镜的辅助治疗成了我们工作的重点。在晁彦公的带领下，ICU的护士们在满床的高强度工作状态下，仍然坚持协助医师及患者家属帮助患者下床锻炼，从最初的每天5分钟到每天至少半小时，一点一滴记录着患者的康复进程。
功夫不负有心人，在综合ICU全体医护人员的努力下，经过长达两个月的奋斗和坚守，患者终于获得了康复，并成功转出ICU。这是我们综合ICU医护人员努力的成果，也是我们在今后工作中不断前进的动力!
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