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【新技术】清华大学第一附属医院开展PICC腔内心电图定位技术
12月7日，清华大学第一附属医院PICC静脉治疗门诊成功开展PICC腔内心电图定位技术(ECG)。
PICC(经外周静脉穿刺中心静脉置管)是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的上腔静脉，能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，为患者提供一个长期、安全的生命通道。这一技术自问世以来，在国内外临床得到迅速推广，目前全国各大医院均已开展这一技术，部分医院开设专科门诊开展超声引导下PICC技术，极个别医院开展了腔内心电图定位技术。
彩色多普勒超声引导下PICC置管能精准确定穿刺血管，检测穿刺静脉血管的内壁、直径、血流速度等指标，提高穿刺成功率、缩短穿刺时间、降低局部组织损伤发生率和PICC相关血栓形成等并发症，从而提高置管安全性和有效性。PICC导管尖端置入最佳位置为上腔静脉下1/3处或上腔静脉与右心房交界处。然而，经彩色多普勒超声引导下PICC置管完成后，患者需要到放射科或在床旁进行X线摄片进行导管尖端定位。若导管尖端位于上腔或下腔静脉以外的其它静脉则称为PICC置管异位，患者需要再次进行消毒等术前准备调整异位导管，重复调整增加置管带来的感染、静脉炎、血栓等并发症的风险。
目前，国外已逐渐将腔内心电图定位技术作为PICC置管导管尖端定位常用的一种方法。腔内心电图定位技术是用电极探入近心端获得心房的P波，根据Ⅱ导联P波波形的变化来指导导管尖端位置的一种定位技术。可以在置管过程中及时发现和纠正导管的异位，提高导管一次到位率。相对于术后X线摄片定位，ECG尖端定位能够在置管过程中实时指导，及时判断导管位置，从而有效降低置管异位率，使一次性定位准确率达90%以上。
导管尖端到达上腔静脉与右心房交界处时，P波振幅可增高、增宽达R波振幅50%-80%或P波与R波水平，表明导管位置最佳;P波出现负正双相波或P波出现负相波时，表明导管已进入右心房，导管尖端位置较深
上图：正常心电图;下图：导管尖端接近右心房时，P波增高
上图：红线为导管位置;下图：放射报告
我院为满足日益增长的PICC技术临床需求，惠及广大患者，PICC静脉治疗门诊于5月9日成立，主要承担全院病人及门诊病人的PICC置管，门诊置管病人的维护，院内、外并发症患者的会诊以及规范操作的示教和培训。7个月以来，我院PICC静脉治疗门诊共接收来自全国各地的置管及维护患者825例，他们分别来自北京、上海、河北、天津、黑龙江、吉林、河南、西藏等。
PICC门诊技术团队在急诊科护士长李春香带领下，自2013年开始，为开展超声引导下PICC，进行了大量临床实践。PICC门诊成立后，为进一步提高PICC一次成功率，减少并发症、减轻患者痛苦，紧跟世界技术前沿，于12月7日，PICC置管团队成功开展了腔内心电图定位技术。这一技术的成功开展，填补了我院一项技术空白，标志着我院PICC技术紧跟世界技术前沿，跨入北京市一流行列。
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