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清华大学第一附属医院综合ICU联合多科室成功救治急性大面积肺栓塞患者
11月11日，一个看似平静的周末，清华大学第一附属医院综合ICU李叶青医师像往常一样来到病房正常接班，刚踏进病房大门，值班大夫李莲花主治医师就跑来快速地报告：神经外科刚有一病人紧急会诊，患者为一名60岁的老年男性，2周前因右侧基底节脑出血，行脑室钻孔引流术，卧床两周后病情趋于稳定，近期出院，但今晨患者突发意识丧失，同时伴有胸痛，呼吸困难……
李叶青迅速安排病房护士准备好呼吸机及心电监护仪等相关监测和抢救治疗设备，并紧急与神经外科大夫联系，仔细询问患者病情。了解到患者在术后遗留左侧肢体活动障碍，突发意识丧失时，患者家属正给他进行左侧肢体按摩。按摩过程中患者感觉明显疼痛，突发晕厥，出现胸痛、呼吸困难，并伴随心率、血压下降，心电图可见新发右束支传导阻滞。
根据以往经验，李叶青考虑患者并发急性大面积肺栓塞可能性极大，但由于患者有脑出血和高血压病史，新发出血或继发脑梗死等风险也不能排除。想到这里，李叶青立刻与神经外科大夫就患者病情做了沟通，若患者情况允许，尽快完善头颅CT及肺动脉血管造影，转至综合ICU进一步治疗。
但当得知患者目前呼吸氧合情况仍非常差，肺动脉造影检查风险较高时，李叶青当机立断，安排患者先进行了头颅CT及肺CT平扫，尽量节省转运时间。同时建议外科大夫给患者提供高浓度吸氧，将氧气袋供氧更换为氧气瓶，尽量减少患者转运风险。若患者指尖氧饱和度仍无法维持在90%以上，可给予无创呼吸机辅助呼吸。部署好一切工作后，李叶青迅速赶至神经外科病房，协助患者转运。
检查转运过程中，患者再次出现血氧下降，李叶青有条不紊地指挥抢救，并在5分钟后将患者安全转运至综合ICU。入室后，训练有素的综合ICU护士们在李叶青的指挥下，迅速帮助患者连接呼吸机辅助患者呼吸，同时给予患者镇痛镇静，以减轻患者应激，降低患者氧耗。与此同时，紧急完善患者动脉血气，电解质、肝肾功、淀粉酶、心肌酶、心电图、床旁胸片等相关检查，并迅速为患者展开床旁重症心肺超声检查。检查结果初步证实了李叶青的判断——患者急性肺栓塞诊断基本明确。此外，患者还存在多器官功能障碍，病情极其危重。
李叶青马上向科室主任晁彦公及病区负责人李黎明副主任医师报告了患者情况。晁彦公和李黎明此时正在休息，他们顾不上已经劳累一周的疲惫，周末亲自指导工作。了解患者相关病史、症状及辅助检查后，鉴于患者肺动脉造影检查尚未完善，生命体征极不稳定，脑出血术后仅2周，溶栓及抗凝风险极大，两位专家建议医护团队首先要稳定患者生命体征，积极与患者家属沟通病情，尽快完善下肢静脉血栓筛查。若病情允许，通过肺动脉血管造影检查以明确诊断，同时联系血管外科协助进一步治疗。
经过全体ICU医生及护士的努力，患者2天后生命体征趋于稳定，李叶青和管床护士陪同患者完善了肺动脉造影检查，结果显示患者双侧肺动脉大面积栓塞，结合患者下肢血管超声结果，左下肢股浅静脉、腘静脉及小腿肌间静脉血栓，患者急性肺栓塞诊断明确。医护团队迅速联系血管外科会诊，血管外科医师建议立即制动并发血栓侧肢体，此外为了降低患者再发肺栓塞风险，要尽早放置下腔静脉血管滤网。为了争取患者家属的积极配合，降低患者猝死风险，李叶青耐心地与患者家属沟通，图文并茂地给患者家属解释留置血管滤网的作用和必要性。
在家属充分知晓患者病情和征得同意后，医护人员成功为患者留置了静脉血管滤网。患者在入住综合ICU 第4天，成功脱机并拔除气管插管。第5天，患者成功撤除所有血管活性药物，呼吸氧合、血压心率等生命体征基本稳定，安全转回神经外科病房进一步治疗。
急性肺栓塞小科普
定义及流行病学特征：它是脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支的病理过程，常是一种合并症，血管阻塞后发生肺组织坏死者称为肺梗塞。急性肺栓塞发病率仅次于冠心病及高血压,死亡率居第三位,仅次于肿瘤及心肌梗死。血流淤滞静脉损伤和血液高凝状态等因素综合作用易引起血栓形成血栓脱落后可导致肺栓塞栓子的脱落，常与血流突然改变有关如久病术后卧床者突然活动或用力排便等，肺栓塞的栓子多来源于下肢深静脉也可来自盆腔静脉或右心。
临床表现：患者可有呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热症状，有一部分患者可出现突发晕厥。体征可有胸部干、湿啰音、胸膜摩擦音、胸腔积液征及休克、发绀等表现。
危险因素：如下肢或盆腔静脉血栓形成,长期卧床或不活动,慢性心肺疾病、手术、创伤、 恶性肿瘤、妊娠及口服避孕药等。
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